2) нижний вялый парапарез
3) симптом Парино
4) расходящееся косоглазие
Положительный симптом Грефе является характерным офтальмоневрологическим проявлением прогрессирующей гидроцефалии у детей раннего возраста. Он проявляется отставанием верхнего века при движении глазного яблока вниз, вследствие чего между верхним веком и радужкой становится видна полоска склеры; близкое клиническое проявление — феномен заходящего солнца с преимущественным отклонением взора книзу. Механизм связан с повышением внутричерепного давления и компрессией структур дорсального отдела среднего мозга, участвующих в регуляции вертикального взора.
У детей до 3 лет этот признак особенно значим при сочетании с быстрым увеличением окружности головы, расхождением черепных швов, выбуханием и напряжением большого родничка, повторной рвотой и нарушением сознания. Изолированный кратковременный феномен заходящего солнца у новорождённого может быть транзиторным, однако стойкий или нарастающий симптом Грефе требует исключения прогрессирующей внутричерепной гипертензии и нейровизуализации. Симптом Парино также отражает поражение структур среднего мозга и может наблюдаться при окклюзионной гидроцефалии, но для него более типичны парез взора вверх и нарушения конвергенции; в рамках данного вопроса наиболее правильным ответом является симптом Грефе.
| Признак | Основной механизм | Связь с гидроцефалией | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Симптом Грефе | Нарушение вертикального взора и ретракции верхнего века при повышении внутричерепного давления | Типичен для прогрессирующей гидроцефалии у детей раннего возраста | Стойкий признак требует оценки темпов роста головы, глазодвигательных функций и данных нейровизуализации |
| Феномен заходящего солнца | Преимущественная депрессия глазных яблок с видимой полоской склеры над радужкой | Возникает при компрессии дорсального среднего мозга и нарушении восходящего взора | Особенно тревожен при сочетании с выбуханием родничка, рвотой и быстрым увеличением окружности головы |
| Синдром Парино | Поражение претектальной области и задней комиссуры среднего мозга | Возможен при окклюзии сильвиева водопровода и расширении III желудочка | Характерны парез взора вверх, нарушение конвергенции и зрачковые расстройства; более локализующий, чем симптом Грефе |
| Расходящееся косоглазие | Дисбаланс глазодвигательных мышц, иногда парез отводящего нерва при внутричерепной гипертензии | Может сопровождать гидроцефалию, но не является специфичным признаком | Требует дифференциации с первичным содружественным косоглазием и поражением VI нерва |
| Нижний вялый парапарез | Поражение периферических мотонейронов, корешков или конского хвоста | Не относится к типичным проявлениям изолированной прогрессирующей гидроцефалии | Заставляет искать спинальную патологию, нейромышечное заболевание или сочетанное поражение нервной системы |
| Выбухание большого родничка и расхождение швов | Компенсаторное расширение ликворных пространств при незавершённом окостенении черепа | Объективные признаки длительно повышенного внутричерепного давления | Повышают вероятность прогрессирующей гидроцефалии при наличии ускоренного роста окружности головы |
Диагноз гидроцефалии устанавливают не по одному глазодвигательному симптому, а по совокупности клинических данных и результатам нейросонографии через открытый родничок, МРТ или КТ по показаниям. Важны динамическое измерение окружности головы и оценка желудочковой системы, признаков блока ликворных путей и атрофии мозговой ткани. При подтверждённой прогрессирующей окклюзионной гидроцефалии требуется срочное наблюдение нейрохирурга и решение вопроса о ликвородренирующем вмешательстве.