2) менее 20%
3) менее 10%
4) не определяется
При профессиональной бронхиальной астме ключевым признаком является связь бронхиальной обструкции с воздействием производственного агента. Разброс ОФВ1 или пиковой скорости выдоха (ПСВ) на рабочем месте и дома, достигающий 30% и более, отражает выраженную вариабельность бронхиальной проходимости: показатели ухудшаются в период контакта с аллергеном или ирритантом и восстанавливаются после прекращения экспозиции.
Такую динамику выявляют при серийной спирометрии или пикфлоуметрии в рабочие дни и в периоды отсутствия контакта с производственным фактором, например в выходные, отпуске или на больничном. Для подтверждения профессионального характера астмы важна не единичная величина ОФВ1, а воспроизводимое снижение показателей на работе с последующим улучшением дома. Поэтому порог 30% и более рассматривается как диагностически значимый разброс, соответствующий выраженной обратимой обструкции и поддерживающий правильность отмеченного ответа.
| Признак или метод | Профессиональная бронхиальная астма | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Серийное измерение ПСВ | Снижение на работе и повышение дома или в выходные; разброс может достигать 30% и более | Наиболее доступный способ объективно подтвердить связь симптомов с рабочей экспозицией |
| ОФВ1 в динамике | Уменьшение после рабочей смены или серии рабочих дней с восстановлением вне контакта | Подтверждает вариабельную бронхиальную обструкцию |
| Симптомы | Кашель, свистящее дыхание, одышка, стеснение в груди преимущественно на работе | Клиническая связь с производственным фактором усиливает диагностическую вероятность |
| Бронходилатационная проба | Прирост ОФВ1 после ингаляции бронхолитика свидетельствует об обратимости обструкции | Поддерживает диагноз астмы, но сама по себе не доказывает профессиональную этиологию |
| Провокационные тесты | Гиперреактивность бронхов может быть более выраженной в рабочий период и уменьшаться после прекращения контакта | Помогает выявить астму при нормальной исходной спирометрии |
| Астма, усугубляемая работой | Астма существовала до трудоустройства, а работа лишь усиливает симптомы | Следует отличать от профессиональной астмы, возникшей вследствие производственной экспозиции |
| Хроническая обструктивная болезнь лёгких | Стойкое ограничение воздушного потока, обычно без полного восстановления вне работы | Меньшая вариабельность показателей и отсутствие чёткой зависимости от рабочих смен говорят против профессиональной астмы |
Оценку проводят на фоне стабильной базисной терапии, не подвергая пациента намеренному контакту с предполагаемым аллергеном. Результаты пикфлоуметрии сопоставляют с графиком смен, характером выполняемых операций и появлением симптомов. При выявлении профессиональной связи необходимо исключить дальнейшую экспозицию и направить пациента к пульмонологу и специалисту по медицине труда для подтверждения диагноза и решения вопроса о рациональном трудоустройстве.