2) костях таза, крестца (+)
3) головном мозге
4) лёгких
Карцинома предстательной железы обладает выраженным тропизмом к костной ткани, поэтому скелет является наиболее частой локализацией её отдалённых метастазов. В первую очередь поражаются кости осевого скелета — таз, крестец, поясничные и грудные позвонки. Такая закономерность связана с интенсивным кровоснабжением красного костного мозга и особенностями гематогенного распространения опухолевых клеток, в том числе через бесклапанное позвоночное венозное сплетение Батсона, сообщающее венозную сеть малого таза с венами позвоночника.
Метастазы рака предстательной железы обычно имеют остеобластический, или склеротический, характер: опухолевые клетки стимулируют патологическое костеобразование, однако сформированная кость механически неполноценна. Клинически поражение может проявляться постоянной болью в тазу или позвоночнике, ограничением подвижности, патологическими переломами и компрессией спинного мозга. Лабораторным признаком распространённого поражения скелета может быть повышение активности щелочной фосфатазы, но этот показатель неспецифичен и оценивается совместно с уровнем ПСА и результатами визуализации.
Для выявления костных очагов традиционно применяется остеосцинтиграфия с технецием-99m, отражающая усиление остеобластической активности. Более чувствительное стадирование обеспечивают ПСМА-ПЭТ/КТ и магнитно-резонансная томография всего тела или осевого скелета, особенно при небольших очагах и неоднозначных результатах стандартных исследований. В классификации TNM наличие костных метастазов обозначается категорией M1b.
| Диагностический признак | Характеристика при метастазах рака предстательной железы | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Преимущественная локализация | Кости таза, крестец, позвоночник, проксимальные отделы бедренных костей | Соответствует преимущественному поражению осевого скелета |
| Рентгенологический тип | Чаще остеобластические склеротические очаги; возможны смешанные изменения | Отличает типичную картину от преимущественно остеолитических метастазов ряда других опухолей |
| Клинические проявления | Глубокая постоянная боль, особенно в тазу и позвоночнике | Требует исключения прогрессирования заболевания и угрозы скелетных осложнений |
| Лабораторные показатели | Рост ПСА; при значительном поражении костей возможно повышение щелочной фосфатазы | Используются для оценки активности заболевания, но не заменяют визуализацию |
| Остеосцинтиграфия | Очаги повышенного накопления радиофармпрепарата | Выявляет реакцию костной ткани, но может давать неспецифические результаты |
| ПСМА-ПЭТ/КТ | Определяет очаги с экспрессией простат-специфического мембранного антигена | Позволяет обнаруживать метастазы при меньшем объёме опухолевой ткани |
| Опасные осложнения | Патологический перелом, компрессия спинного мозга, нарушение функции костного мозга | Требуют срочной диагностики и специализированного лечения |
Костное поражение переводит заболевание в стадию отдалённого метастазирования M1b и обычно определяет необходимость системной противоопухолевой терапии. Основой лечения служит подавление андрогенной стимуляции опухоли с лекарственной интенсификацией в соответствии с гормональной чувствительностью и распространённостью процесса. Для контроля локальной боли и профилактики неврологических осложнений применяется дистанционная лучевая терапия. При внезапной боли в позвоночнике, слабости в ногах или нарушении функций тазовых органов необходимо немедленно исключать метастатическую компрессию спинного мозга.