2) Streptococcus pyogenes (+)
3) Streptococcus dysgalactiae
4) Enterococcus durans
Streptococcus pyogenes является типичным представителем β-гемолитических стрептококков серологической группы A по классификации Лэнсфилд. Принадлежность к этой группе определяется наличием в клеточной стенке специфического группового полисахаридного антигена. В бактериологической практике микроорганизм характеризуется β-гемолизом на кровяном агаре, положительной пирролидонилариламидазной пробой (PYR-тестом) и, как правило, чувствительностью к бацитрацину, хотя последний признак имеет лишь ориентировочное значение.
Патогенность S. pyogenes связана с М-белком, препятствующим фагоцитозу, стрептолизинами O и S, стрептокиназой, гиалуронидазой и пирогенными экзотоксинами. Возбудитель вызывает острый тонзиллофарингит, скарлатину, импетиго, рожистое воспаление, некротизирующий фасциит и синдром стрептококкового токсического шока. После инфекции возможны иммунноопосредованные осложнения — острая ревматическая лихорадка и постстрептококковый гломерулонефрит, что определяет клиническую значимость своевременной идентификации стрептококка группы A.
| Микроорганизм | Группа по Лэнсфилд | Гемолиз | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Streptococcus pyogenes | A | β-гемолиз | PYR-положительный, обычно чувствителен к бацитрацину; основной возбудитель стрептококкового фарингита |
| Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis | Преимущественно C или G | Чаще β-гемолиз | PYR обычно отрицательный; может вызывать фарингит, инфекции кожи и мягких тканей |
| Streptococcus agalactiae | B | Узкая зона β-гемолиза | CAMP-тест положительный, гидролизует гиппурат; значим при неонатальных инфекциях |
| Streptococcus suis | Не относится к группе A; серологически неоднороден | Чаще α-гемолиз | Зоонозный возбудитель, ассоциирован с контактами со свиньями; может вызывать менингит и сепсис |
| Enterococcus durans | Исторически антиген группы D | Обычно γ- или α-гемолиз | Растёт в 6,5% NaCl, гидролизует эскулин в присутствии желчи, PYR-положительный |
| Streptococcus pneumoniae | Не классифицируется по Лэнсфилд | α-гемолиз | Чувствителен к оптохину, растворим в желчи, имеет выраженную полисахаридную капсулу |
Для подтверждения инфекции, вызванной стрептококком группы A, применяют культуральное исследование материала из очага, экспресс-тесты на групповой антиген и молекулярно-генетические методы. Определение антистрептолизина O и других антител используется преимущественно для ретроспективного подтверждения перенесённой инфекции при подозрении на иммунные осложнения. Препаратами выбора при большинстве инфекций, вызванных S. pyogenes, остаются пенициллины, поскольку клинически значимой устойчивости к ним не установлено. При тяжёлых инвазивных формах β-лактамный антибиотик обычно сочетают с клиндамицином для подавления синтеза бактериальных токсинов.