2) требует, как минимум, еще одного диагностического признака заболевания
3) является достаточным (+)
4) требует, как минимум, еще двух диагностических признаков заболевания
Правильный ответ — является достаточным , поскольку описанные вербальные галлюцинации относятся в МКБ-10 к диагностически наиболее значимой группе симптомов шизофрении. Это так называемый симптом первого ранга по К. Шнайдеру: голоса комментируют действия пациента, обсуждают его в третьем лице либо субъективно локализуются внутри какой-либо части тела. Наличие одного четко выраженного признака из этой группы достаточно для выполнения количественного критерия G1; дополнительных психотических симптомов для этого не требуется.
Достаточность относится именно к симптоматическому критерию, а не означает автоматического установления диагноза по единичному эпизоду. Феномен должен присутствовать большую часть времени на протяжении психотического состояния длительностью не менее одного месяца. Кроме того, необходимо исключить органическое заболевание головного мозга, интоксикацию или синдром отмены психоактивных веществ, а при выраженной маниакальной или депрессивной симптоматике установить, что типичные шизофренические проявления возникли раньше аффективного расстройства.
Такие голоса не являются обязательным признаком шизофрении: диагноз может быть обоснован другими симптомами высокой диагностической значимости либо сочетанием как минимум двух менее специфичных признаков. Психопатологически феномен относится к позитивной симптоматике и отражает нарушение распознавания принадлежности психических процессов самому пациенту, включая ошибочную атрибуцию внутренней речи внешнему источнику.
| Диагностическая группа МКБ-10 | Основные проявления | Необходимое количество | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Группа 1a | Эхо мыслей, вкладывание, отнятие или открытость мыслей | Один симптом | Нарушение переживания авторства и принадлежности собственных мыслей |
| Группа 1b | Бред воздействия, овладения, контроля или пассивности; бредовое восприятие | Один симптом | Переживание поступков, движений или ощущений как навязанных извне |
| Группа 1c | Голоса, комментирующие поведение, обсуждающие пациента либо исходящие из части тела | Один симптом | Самостоятельно выполняет количественный критерий G1 |
| Группа 1d | Стойкий культурно неадекватный и объективно невозможный бред | Один симптом | Высокая диагностическая весомость при четкой психопатологической квалификации |
| Группа 2: галлюцинаторно-бредовые признаки | Стойкие галлюцинации иных типов, сопровождающиеся бредом или стойкими сверхценными идеями | Не менее двух симптомов из группы 2 | Менее специфичны, поэтому оцениваются только в сочетании |
| Группа 2: мышление и моторика | Разорванность мышления, неологизмы, кататонические симптомы | Не менее двух симптомов из группы 2 | Подтверждают характерную дезорганизацию психической деятельности |
| Группа 2: негативная симптоматика | Выраженная апатия, обеднение речи, уплощение или неадекватность аффекта | Не менее двух симптомов из группы 2 | Учитываются после исключения депрессии и лекарственно обусловленного состояния |
Комментирующие или обсуждающие голоса обладают высокой диагностической значимостью, но не являются патогномоничными исключительно для шизофрении. Сходные переживания могут наблюдаться при аффективных психозах, органических поражениях мозга и состояниях, связанных с психоактивными веществами. Поэтому требуется оценка сознания, неврологического статуса, употребления веществ, временной связи с расстройством настроения и культурного контекста. Императивное содержание голосов дополнительно требует оценки риска аутоагрессии, суицида и опасного поведения.