2) 40-60
3) 30-40
4) 0-14
Наибольшая частота рака кожи в возрасте старше 65 лет связана прежде всего с кумулятивным воздействием ультрафиолетового излучения. Суммарная доза УФ-облучения за жизнь приводит к накоплению мутаций в генах регуляции клеточного цикла и репарации ДНК; дополнительную роль играют возрастное снижение иммунного надзора, хронические дерматозы и длительный контакт с канцерогенами. В этой возрастной группе особенно часто диагностируются немеланомные опухоли кожи — базальноклеточный и плоскоклеточный рак.
Базальноклеточная карцинома является наиболее распространённой злокачественной опухолью кожи. Она обычно растёт медленно, проявляясь перламутровым узелком, телеангиэктазиями, язвочкой или длительно незаживающей корочкой; метастазирование наблюдается редко, но местная деструкция может быть значительной. Плоскоклеточный рак чаще возникает на фоне актинического кератоза и проявляется плотным гиперкератотическим узлом, бляшкой или язвой с инфильтрированным основанием; его потенциальная способность к метастазированию выше.
Возраст сам по себе не является диагностическим критерием, но у пациента пожилого возраста любое образование, которое увеличивается, кровоточит, изъязвляется или не заживает более нескольких недель, требует онкологической настороженности. Дерматоскопия помогает определить подозрительные признаки и выбрать участок для биопсии, однако окончательный диагноз устанавливают только по результатам гистологического исследования. Для меланомы более характерны асимметрия, неровные границы, неоднородная окраска и динамика образования; она может встречаться и у более молодых пациентов, что не отменяет общей возрастной закономерности для рака кожи.
| Образование | Типичная эпидемиология | Клинические признаки | Подтверждение диагноза и особенности |
|---|---|---|---|
| Базальноклеточная карцинома | Преимущественно пожилой и старческий возраст; связь с хроническим УФ-облучением | Перламутровый узелок, валикообразный край, телеангиэктазии, рецидивирующее изъязвление | Биопсия с гистологией; крайне редко метастазирует, но может разрушать окружающие ткани |
| Плоскоклеточный рак кожи | Чаще после 65 лет; риск повышен при актиническом повреждении, иммунодефиците и хронических язвах | Гиперкератотическая папула или узел, плотная бляшка, язва с инфильтрацией и кровоточивостью | Гистологическая верификация; оценивают глубину инвазии, дифференцировку и факторы риска метастазирования |
| Меланома | Возможна в любом возрасте, нередко выявляется раньше немеланомных опухолей | Асимметрия, неоднородная пигментация, неровные границы, увеличение и изменение существующего невуса | Дерматоскопия и полное иссечение подозрительного очага; стадирование основано прежде всего на толщине опухоли по Бреслоу и наличии изъязвления |
| Актинический кератоз | Часто у лиц старшего возраста с длительным солнечным воздействием | Шероховатое эритематозное или коричневатое пятно либо папула на открытых участках кожи | Предраковое поражение; при уплотнении, боли, кровоточивости или росте необходимо исключить плоскоклеточный рак |
| Себорейный кератоз | Распространён у пожилых, но не относится к злокачественным опухолям | Чётко отграниченная приклеенная бляшка с восковидной или бородавчатой поверхностью | Обычно диагностируется клинически; быстрое изменение или атипичный вид требуют дерматоскопии и биопсии |
| Опухоль Меркеля | Редкая агрессивная опухоль, чаще у пожилых и иммунокомпрометированных пациентов | Быстро растущий безболезненный красно-фиолетовый узел на открытом участке кожи | Необходима срочная биопсия и стадирование; характерны раннее лимфогенное и гематогенное распространение |
Профилактика включает ограничение инсоляции, использование средств с широким спектром фотозащиты и регулярный осмотр кожи. Пациентам с множественными актиническими кератозами, перенесённым раком кожи или иммуносупрессией необходим более частый дерматологический контроль. Основным методом лечения локализованных базальноклеточного и плоскоклеточного рака остаётся полное хирургическое удаление, при необходимости с микрографическим контролем краёв резекции. Раннее выявление обычно позволяет добиться высокой эффективности лечения и снизить риск местного распространения.