2) железистый
3) плоскоклеточный (+)
4) светлоклеточный
Плоскоклеточный рак является наиболее частой первичной злокачественной опухолью влагалища и составляет примерно 80–90% всех случаев. Опухоль развивается из многослойного плоского эпителия слизистой оболочки, чаще у женщин постменопаузального возраста. Существенное значение имеет персистирующая инфекция онкогенными типами вируса папилломы человека, особенно ВПЧ-16 и ВПЧ-18; дополнительными факторами риска служат курение, иммунодефицит, ранее перенесённые дисплазия и рак шейки матки или вульвы.
Клинически заболевание нередко проявляется контактными или спонтанными кровянистыми выделениями, водянистыми выделениями, болевым синдромом и наличием опухолевидного образования при осмотре. Окончательная верификация выполняется по результатам прицельной биопсии с гистологическим и, при необходимости, иммуногистохимическим исследованием. При диагностике важно отличить первичную опухоль влагалища от распространения рака шейки матки или вульвы, а также от метастатического поражения; для оценки местной распространённости применяются МРТ малого таза, а для поиска регионарных и отдалённых метастазов — КТ или ПЭТ/КТ.
| Гистологический вариант | Основные признаки и ассоциации | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Плоскоклеточный рак | Инвазивные гнёзда атипичных плоских клеток, возможны ороговение и межклеточные мостики; часто связан с ВПЧ. | Наиболее распространённый первичный рак влагалища; подтверждается биопсией. |
| Аденокарцинома, NOS | Формирует железистые структуры и продуцирует муцин; встречается значительно реже плоскоклеточного варианта. | Требует исключения эндоцервикального, эндометриального или метастатического происхождения. |
| Светлоклеточная аденокарцинома | Светлая цитоплазма, тубулокистозные или солидные структуры; исторически ассоциирована с внутриутробным воздействием диэтилстильбэстрола. | Редкая опухоль, преимущественно описанная у более молодых пациенток; диагноз устанавливается морфологически. |
| Аденосквамозный рак | Сочетает железистую и плоскоклеточную дифференцировку в одной опухоли. | Редкий вариант; требует полноценного исследования биопсийного или операционного материала. |
| Вторичное поражение влагалища | Метастазы и прямое распространение опухолей шейки матки, эндометрия, вульвы, прямой кишки или мочевого пузыря. | Исключение вторичного процесса необходимо до установления диагноза первичного рака влагалища. |
| Стадирование первичной опухоли | Учитываются ограничение опухоли стенкой влагалища, инвазия паравагинальных тканей, поражение стенки таза, соседних органов и наличие отдалённых метастазов. | Стадия определяет объём лучевой терапии, хирургического лечения и необходимость системного лекарственного воздействия. |
Лечение плоскоклеточного рака определяется стадией, размером и локализацией опухоли, а также общим состоянием пациентки. Основным методом при большинстве инвазивных форм является лучевая терапия, часто в виде сочетания дистанционного облучения и брахитерапии; хирургическое лечение возможно при небольших локализованных опухолях. При распространённом процессе тактика рассматривается мультидисциплинарно с учётом возможности химиолучевого или системного лечения. Регулярное наблюдение необходимо для раннего выявления местного рецидива и синхронных опухолей аногенитальной зоны.