2) циркулярной
3) кататонической
4) галлюцинаторно-бредовой (+)
Хронические амфетаминовые психозы преимущественно имеют галлюцинаторно-бредовую структуру. Наиболее типичны слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации, бред преследования, отношения и воздействия, выраженная подозрительность, тревога и психомоторное возбуждение. В основе расстройства лежит длительная гиперактивация дофаминергических систем, усиленная депривацией сна, истощением и нейроадаптацией при повторном употреблении стимулятора.
Для этого психоза характерно относительно сохранное сознание без обязательной дезориентировки, поэтому он отличается от делириозного состояния. Важным диагностическим признаком является временная связь психотических симптомов с употреблением амфетамина, а также их ослабление при прекращении интоксикации; при длительном течении симптомы могут сохраняться дольше ожидаемого периода действия вещества. Необходима дифференциация с эндогенным психотическим расстройством, особенно при стойком бреде, негативной симптоматике или отсутствии убедительной связи с психостимулятором.
Циркулярная симптоматика предполагает доминирование сменяющихся маниакальных и депрессивных фаз, а кататоническая — двигательные расстройства в виде ступора, мутизма, негативизма или возбуждения; ни один из этих синдромов не является ведущим для хронического амфетаминового психоза. Поэтому определяющим синдромологическим признаком служит сочетание продуктивной психотической симптоматики — галлюцинаций и бреда — при оценке состояния сознания и связи с психоактивным веществом.
| Состояние или синдром | Ведущие проявления | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Хронический амфетаминовый психоз | Бред преследования и отношения, слуховые, зрительные или тактильные галлюцинации, тревога, возбуждение | Связь с длительным употреблением амфетамина; сознание обычно сохранено, возможна редукция симптомов при воздержании |
| Делириозный синдром | Помрачение сознания, дезориентировка, иллюзии, фрагментарные галлюцинации, выраженные вегетативные нарушения | Нарушение внимания и ориентировки, флюктуирующее течение; не является типичной основой хронического амфетаминового психоза |
| Циркулярный аффективный синдром | Маниакальная или депрессивная фаза с изменением настроения, активности, сна и темпа мышления | Психотические симптомы вторичны по отношению к аффективной фазе и соответствуют ее содержанию |
| Кататонический синдром | Ступор или возбуждение, мутизм, негативизм, застывание поз, эхолалия или эхопраксия | Доминируют двигательные и волевые расстройства, а не галлюцинаторно-бредовые переживания |
| Шизофренический спектр | Бред, галлюцинации, расстройства мышления, негативные и когнитивные симптомы | Симптомы не объясняются исключительно употреблением вещества; возможны длительное течение и прогрессирование вне интоксикации |
| Стимуляторная интоксикация без психоза | Эйфория, бессонница, тахикардия, тревога, повышенная активность, ускорение мышления | Отсутствуют стойкие галлюцинации и систематизированный бред, определяющие психотический уровень расстройства |
Лечение включает немедленное прекращение употребления психостимулятора, наблюдение за соматическим состоянием и коррекцию бессонницы, тревоги и возбуждения. При выраженном психозе применяют антипсихотические препараты, а при остром возбуждении могут использоваться бензодиазепины с мониторингом дыхания и сердечно-сосудистых показателей. Сохранение психоза после периода абстиненции требует повторной оценки и исключения первичного психотического расстройства, неврологических и токсико-метаболических причин.