2) дисхромия (+)
3) мелкобугристая липодистрофия
4) гипергидроз
Фракционная эрбиевая лазерная абляция показана при дисхромиях, прежде всего при поверхностных эпидермальных нарушениях пигментации, сопровождающихся неравномерным цветом кожи, гиперпигментированными пятнами и признаками фотоповреждения. Лазер Er:YAG с длиной волны 2940 нм интенсивно поглощается водой, поэтому формирует контролируемые микрозоны испарения в эпидермисе и поверхностных слоях дермы. Удаление участков патологически изменённого рогового и эпидермального слоя, а также последующая регенерация кожи способствуют выравниванию рельефа и цвета.
Фракционный режим сохраняет интактные участки ткани между зонами абляции, благодаря чему ускоряется эпителизация и снижается риск осложнений по сравнению с полной абляцией. Перед процедурой необходимо установить преимущественно эпидермальный характер пигментации с помощью клинического осмотра, дерматоскопии, при необходимости — лампы Вуда, и исключить меланоцитарные новообразования, активное воспаление и склонность к поствоспалительной гиперпигментации. При мелазме и глубокой дермальной пигментации применение абляционного лазера требует особой осторожности, поскольку возможно усиление пигментации и рецидив.
| Состояние | Основной механизм | Обоснование выбора метода |
|---|---|---|
| Эпидермальная дисхромия, поверхностная гиперпигментация | Избыточное или неравномерное накопление меланина в эпидермисе | Фракционная абляция удаляет поверхностные пигментированные слои и стимулирует обновление эпидермиса |
| Поствоспалительная гиперпигментация | Активация меланоцитов после воспаления или повреждения кожи | Возможна после стабилизации процесса и обязательной фотопротекции; риск рецидива оценивают индивидуально |
| Мелазма | Гормонально и фотозависимая гиперактивность меланоцитов, часто с дермальным компонентом | Абляция не является методом первой линии; предпочтительны щадящая терапия и контроль фотопровоцирующих факторов |
| Капиллярная ангиодисплазия | Стойкое расширение поверхностных сосудов кожи | Предпочтительны сосудистые лазеры, например импульсный краситель или Nd:YAG, а не Er:YAG-абляция |
| Мелкобугристая липодистрофия | Изменения подкожной жировой клетчатки и соединительнотканных перегородок | Требуются методы коррекции рельефа и жировой ткани; поверхностная абляция не устраняет основной субстрат |
| Гипергидроз | Повышенная активность эккриновых потовых желёз | Используют ботулинический токсин, ионофорез, микроволновую или хирургическую деструкцию желёз по показаниям |
Таким образом, дисхромия соответствует патологии, при которой воздействие на поверхностные слои кожи может непосредственно уменьшить выраженность косметического дефекта. Эффективность процедуры зависит от глубины залегания пигмента, фототипа кожи и причины нарушения пигментации. Обязательны пред- и постпроцедурная фотозащита, щадящий режим ухода и профилактика воспаления. При подозрении на опухолевую или атипичную пигментацию лазерное удаление до верификации диагноза недопустимо.