2) поражение коленных суставов
3) поражение запястных и пястно-фаланговых суставов (+)
4) изменение на рентгенограмме в виде остеофитов
Хондрокальциноз является рентгенологическим проявлением отложения кристаллов пирофосфата кальция (CPP) в гиалиновом и волокнистом хряще. В отличие от первичного остеоартроза, CPPD-артропатия нередко поражает суставы в нетипичной для остеоартроза локализации — лучезапястные, пястно-фаланговые, локтевые, плечевые и голеностопные. Поэтому сочетание изменений в области запястий и пястно-фаланговых суставов, особенно II–III, является важным дифференциально-диагностическим признаком хондрокальциноза.
Сужение суставной щели и остеофиты могут встречаться при обоих заболеваниях и сами по себе не позволяют надежно их разграничить. Для CPPD более характерны кальцификация суставного хряща или менисков в виде линейных либо точечных плотностей, а также дегенеративные изменения в необычном для остеоартроза распределении. При наличии синовита диагноз подтверждается исследованием синовиальной жидкости: выявляются ромбовидные кристаллы CPP со слабым положительным двулучепреломлением в поляризованном свете.
| Признак | Хондрокальциноз / CPPD-артропатия | Первичный остеоартроз |
|---|---|---|
| Типичная локализация | Коленные, лучезапястные, пястно-фаланговые, локтевые, плечевые и голеностопные суставы | Коленные, тазобедренные, межфаланговые суставы кистей, I запястно-пястный сустав |
| Поражение запястий и пястно-фаланговых суставов | Характерно, особенно при вовлечении II–III пястно-фаланговых суставов | Для первичного процесса нетипично; требует поиска другой причины артропатии |
| Хондрокальциноз на рентгенограмме | Линейные или точечные кальцинаты в гиалиновом и волокнистом хряще, в том числе в треугольном хряще запястья | Обычно отсутствует |
| Сужение суставной щели | Возможно; может быть асимметричным и сочетаться с нетипичной локализацией | Характерно, чаще с преобладанием в нагрузочных отделах сустава |
| Остеофиты | Возможны; в пястно-фаланговых суставах могут иметь крючковидную форму | Часто выявляются по краям суставных поверхностей |
| Синовиальная жидкость | Кристаллы CPP: ромбовидные, со слабым положительным двулучепреломлением | Кристаллы отсутствуют; жидкость обычно невоспалительная |
При остром приступе CPPD развивается выраженный воспалительный синовит, чаще в коленном суставе, что может имитировать подагру или инфекционный артрит. Выявление хондрокальциноза не всегда означает наличие активного воспаления, поскольку отложения CPP могут быть бессимптомными. При поражении нескольких суставов или необычной локализации целесообразно оценить возможные ассоциации с гемохроматозом, гиперпаратиреозом, гипомагниемией и гипотиреозом. Таким образом, именно сочетание вовлечения запястий и пястно-фаланговых суставов с кальцификацией хряща наиболее убедительно указывает на CPPD-артропатию.