2) дно полости рта
3) язык (+)
4) слизистая щеки
Наиболее частой локализацией рака полости рта является язык, прежде всего его боковая и нижнебоковая поверхности в пределах передних двух третей. В подавляющем большинстве случаев опухоль представлена плоскоклеточным раком, возникающим из многослойного плоского эпителия. Этому способствуют длительное воздействие табачного дыма и алкоголя, хроническая механическая травма, неудовлетворительная гигиена полости рта и предшествующие потенциально злокачественные поражения слизистой.
Опухоль языка часто проявляется длительно незаживающей язвой, участком уплотнения, экзофитным разрастанием, болью, жжением или ограничением подвижности органа. Любое язвенное или инфильтративное образование, сохраняющееся более 2 недель, требует обязательной онкологической настороженности и морфологической верификации посредством инцизионной биопсии. Богатая лимфатическая сеть языка обусловливает раннее метастазирование в подчелюстные и глубокие шейные лимфатические узлы, иногда с поражением узлов противоположной стороны.
Для оценки распространённости опухоли применяют классификацию TNM. При раке полости рта существенное значение имеет глубина инвазии (depth of invasion, DOI) — вертикальная глубина проникновения опухоли от условной базальной линии непоражённой слизистой до наиболее глубокой точки инвазии; этот показатель учитывается при определении категории T и прогноза. Корень языка относится уже к ротоглотке, поэтому его опухоли не следует полностью отождествлять с раком собственно полости рта.
| Локализация | Типичные особенности | Диагностическое и прогностическое значение |
|---|---|---|
| Боковая поверхность передних двух третей языка | Наиболее характерная зона; язвенно-инфильтративный или экзофитный рост, болезненность, уплотнение | Высокая вероятность плоскоклеточного рака; оценивают глубину инвазии и состояние шейных лимфатических узлов |
| Нижняя поверхность языка и уздечка | Поражение может быть малозаметным при обычном осмотре, быстро распространяется на дно полости рта | Необходим тщательный осмотр и пальпация; возможен двусторонний лимфогенный отток |
| Дно полости рта | Тонкая слизистая и близость мышц способствуют раннему проникновению в подлежащие ткани | Часто требуется оценка глубины инфильтрации с помощью МРТ или КТ; повышается риск регионарных метастазов |
| Слизистая щеки | Возможны хроническая травма, участки лейкоплакии, язвенное или папиллярное образование | Дифференцируют с травматической язвой, воспалительными поражениями и опухолями малых слюнных желёз; диагноз подтверждает биопсия |
| Твёрдое нёбо | Опухоль может иметь язвенный или узловой характер; необходимо учитывать возможность поражения малых слюнных желёз | Морфологическое исследование определяет плоскоклеточный или железистый вариант опухоли и тактику лечения |
| Мягкое нёбо и корень языка | Анатомически относятся преимущественно к ротоглотке, а не к собственно полости рта | Используются другие эпидемиологические и клинико-анатомические ориентиры; важна оценка ВПЧ-ассоциированного поражения ротоглотки |
При подозрении на рак языка обследование включает осмотр всей слизистой, пальпацию первичной опухоли и шеи, биопсию, а также лучевую визуализацию для определения местной и регионарной распространённости. Ультразвуковое исследование шеи помогает выявить поражённые лимфатические узлы, а КТ или МРТ — оценить инвазию в мышцы, дно полости рта и соседние структуры. Лечение выбирают мультидисциплинарно с учётом стадии, глубины инвазии, метастатического поражения и функциональной сохранности речи и глотания. Основу составляют хирургическое удаление опухоли и, при показаниях, лечение шейных лимфатических узлов с последующей лучевой или химиолучевой терапией.