2) потеря массы тела и лихорадка
3) анемия и тошнота
4) отек мягких тканей и гиперемия кожи
Остеосаркома длинных костей чаще всего манифестирует локальной болью и снижением функции конечности. Боль обычно постепенно усиливается, первоначально возникает при физической нагрузке, а затем может сохраняться в покое и ночью. Ее причиной являются рост опухоли в метафизарной зоне, раздражение надкостницы и мягких тканей, разрушение кортикального слоя и повышение внутрикостного давления.
Ограничение движений связано не только с болевым синдромом, но и с околосуставной локализацией опухоли, реактивным воспалением и вовлечением мышц, сухожилий или суставной капсулы. Отек мягких тканей может присоединяться по мере прогрессирования процесса, однако гиперемия кожи не относится к типичным ранним проявлениям. Лихорадка, выраженное похудание, анемия и тошнота встречаются значительно реже и обычно свидетельствуют о распространенном заболевании либо не являются специфичными для остеосаркомы.
У подростка или молодого взрослого с персистирующей локальной болью в области метафиза длинной кости, особенно без убедительной травмы, необходимо исключать злокачественную костную опухоль. Рентгенография может выявить смешанное остеолитическое и остеобластическое поражение, деструкцию кортикального слоя, периостальную реакцию по типу солнечных лучей или треугольника Кодмана; для оценки местной распространенности выполняют МРТ. Окончательная верификация основывается на морфологическом исследовании правильно выполненной биопсии с последующим стадированием.
| Клинический признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локальная боль | Наиболее частый и ранний симптом; постепенно нарастает, позднее возникает в покое и ночью | Требует визуализации при стойком или прогрессирующем характере, особенно у детей и молодых взрослых |
| Снижение функции конечности | Ограничение движений, хромота, щажение конечности из-за боли и околосуставного расположения опухоли | Отражает функциональное вовлечение костно-мышечного сегмента и помогает определить объем МРТ-обследования |
| Пальпируемое образование и отек мягких тканей | Возникают при выходе опухоли за пределы кости; могут быть плотными и умеренно болезненными | Чаще указывают на более значительный местный объем опухоли, но не являются обязательными для раннего диагноза |
| Гиперемия и локальное повышение температуры кожи | Неспецифичны и наблюдаются нечасто, преимущественно при выраженной местной воспалительной реакции | Могут имитировать инфекцию или травму и не позволяют исключить опухоль без лучевой диагностики |
| Лихорадка, похудание, анемия | Общие симптомы встречаются редко на ранних стадиях | При наличии требуют оценки распространенности процесса, воспалительных изменений и других возможных причин |
| Патологический перелом | Возможен при значительной деструкции кортикального слоя, но не является наиболее частым дебютом | Свидетельствует о механической несостоятельности кости и влияет на тактику биопсии и лечения |
Сочетание прогрессирующей боли и функциональных нарушений является наиболее характерным клиническим началом остеосаркомы длинных костей. Отсутствие выраженного отека или общих симптомов не исключает опухолевый процесс. При подозрении на остеосаркому не следует ограничиваться лечением предполагаемой травмы или воспаления без контрольной визуализации. Биопсия должна планироваться в специализированном онкологическом учреждении, поскольку ее трасса впоследствии подлежит удалению вместе с опухолью.