2) кист, доброкачественных и злокачественных новообразований
3) рака и доброкачественных опухолей молочной железы
4) рака молочной железы
Ультразвуковое исследование молочных желез наиболее информативно для первичной характеристики очагового образования по его внутренней структуре: является ли оно кистозным, то есть заполненным жидкостью, или солидным, представленным тканевым компонентом. Простая киста обычно имеет анэхогенное содержимое, тонкую ровную стенку, округлую или овальную форму и выраженное усиление эхосигнала позади образования. Солидные очаги дают внутренние эхосигналы, могут иметь неоднородную структуру и позволяют оценить контуры, ориентацию, акустическую тень и кровоток.
Метод особенно ценен при обследовании пациенток с плотной железистой тканью, пальпируемым образованием, а также во время беременности и лактации. С помощью цветового и энергетического допплеровского картирования оценивается васкуляризация, а эластография дополняет исследование данными о жесткости ткани. Однако ультразвуковые признаки не всегда позволяют надежно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной, поэтому подозрительные образования классифицируют по системе BI-RADS и при необходимости подвергают морфологической верификации, преимущественно трепан-биопсии.
| Признак | Типичная ультразвуковая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Простая киста | Анэхогенное содержимое, тонкая четкая стенка, округлая или овальная форма, заднее акустическое усиление | Высокая вероятность доброкачественного кистозного образования; пункция обычно не требуется при отсутствии симптомов |
| Осложненная или комплексная киста | Внутренние взвеси, перегородки, утолщение стенки, пристеночный компонент или кровоток | Требует более тщательной оценки, динамического наблюдения или морфологической верификации в зависимости от категории BI-RADS |
| Доброкачественное солидное образование | Овальная форма, ровные контуры, параллельная ориентация, однородная гипоэхогенная структура | Часто соответствует фиброаденоме или другому доброкачественному процессу, но окончательная тактика определяется совокупностью признаков |
| Подозрительное солидное образование | Неровные или угловатые контуры, непараллельная ориентация, выраженная гипоэхогенность, неоднородность, акустическая тень | Повышает вероятность злокачественного процесса и является основанием для биопсии |
| Допплеровская оценка | Определение внутриочагового и периферического кровотока | Помогает дополнить морфологическую оценку, но сама по себе не является критерием рака |
| Эластография | Количественная или визуальная оценка жесткости образования | Повышенная жесткость может поддерживать подозрение на опухолевый процесс, однако интерпретируется только вместе с обычным УЗИ |
| Итоговая классификация | Интегральная оценка формы, границ, эхогенности, ориентации, кальцинатов и кровотока по BI-RADS | Определяет необходимость наблюдения, дополнительной визуализации или биопсии |
Таким образом, ключевое преимущество ультразвука заключается в непосредственном разделении жидкостных и тканевых структур и подробной оценке их морфологии. Метод не использует ионизирующее излучение и может применяться многократно. Для скрининга и выявления микрокальцинатов у пациенток соответствующего возраста важную роль сохраняет маммография, а УЗИ используется как самостоятельный или дополнительный метод. Окончательный диагноз злокачественной опухоли устанавливается только по результатам гистологического исследования.