2) сцинтиграфия железы
3) УЗИ
4) компьютерная томография
Наиболее информативным методом при подозрении на рак щитовидной железы является тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАБ) узлового образования с последующим цитологическим исследованием. Метод позволяет непосредственно оценить клеточный состав узла и выявить признаки злокачественности: ядерные изменения при папиллярном раке, атипию, высокое ядерно-цитоплазматическое отношение, патологические скопления клеток и другие критерии опухолевого роста. Обычно ТАБ выполняют под ультразвуковым контролем, что повышает точность забора материала из наиболее подозрительного участка.
Результаты цитологического исследования стандартизируют по системе Bethesda: категории V–VI расцениваются как подозрительные или характерные для злокачественного новообразования и являются основанием для хирургической тактики. При фолликулярной неоплазии цитология не всегда позволяет отличить аденому от фолликулярного рака, поскольку для этого необходимо выявить инвазию капсулы или сосудов при гистологическом исследовании удалённой ткани. Тем не менее именно ТАБ является ключевым методом дооперационной верификации большинства опухолей щитовидной железы.
| Метод | Основная диагностическая информация | Значение и ограничения |
|---|---|---|
| Тонкоигольная аспирационная биопсия | Клеточная атипия, цитологические признаки папиллярного, медуллярного и других вариантов рака | Основной метод дооперационной верификации; результат оценивают по системе Bethesda |
| Ультразвуковое исследование | Размер и структура узла, микрокальцинаты, неровные контуры, гипоэхогенность, патологические лимфоузлы | Метод первичного выявления и стратификации риска; сам по себе не подтверждает клеточную злокачественность |
| Сцинтиграфия | Функциональная активность ткани и распределение радиофармпрепарата | Горячий узел чаще бывает доброкачественным, но метод не заменяет цитологическое исследование |
| Компьютерная томография | Распространённость опухоли, загрудинный компонент, инвазия трахеи или пищевода, состояние лимфоузлов | Используется преимущественно для стадирования и планирования операции, а не для первичной морфологической верификации |
| Послеоперационное гистологическое исследование | Архитектоника опухоли, капсулярная и сосудистая инвазия, окончательный гистологический тип | Позволяет окончательно подтвердить диагноз, особенно при фолликулярных опухолях, но выполняется после удаления образования |
Показания к ТАБ определяют с учётом ультразвуковых признаков риска и размера узла, а также наличия подозрительных регионарных лимфоузлов. При выявлении метастатического поражения лимфоузла пункция может дополняться исследованием тиреоглобулина или кальцитонина в смыве из иглы. У пациентов с подозрением на медуллярный рак важное значение имеет определение кальцитонина в сыворотке крови. Таким образом, УЗИ выбирает наиболее подозрительный объект для исследования, а ТАБ предоставляет материал для непосредственной цитологической диагностики.