2) дистальная резекция сигмовидной кишки
3) сегментарная резекция сигмовидной кишки с анастомозом
4) левосторонняя гемиколэктомия (+)
Левосторонняя гемиколэктомия считается наиболее радикальным вмешательством благодаря удалению не только поражённого отдела сигмовидной кишки, но и значительного участка левой половины ободочной кишки вместе с соответствующей брыжейкой, лимфатическими коллекторами и сосудистыми структурами. Такой объём обеспечивает соблюдение принципа моноблочного удаления опухоли с зонами возможного лимфогенного распространения.
Онкологическая радикальность определяется не только протяжённостью резекции кишечной стенки, но и полноценной лимфодиссекцией вдоль ветвей нижней брыжеечной артерии, достаточными проксимальным и дистальным краями резекции и сохранением целостности мезоколической фасции. При опухоли средней трети сигмовидной кишки расширенная резекция уменьшает вероятность сохранения регионарных лимфатических метастазов и позволяет получить достаточное количество лимфатических узлов для точного патоморфологического стадирования.
Операция обычно завершается формированием колоректального или трансверзоректального анастомоза при отсутствии противопоказаний. Окончательный объём вмешательства уточняют с учётом распространённости опухоли, сосудистой анатомии, наличия кишечной непроходимости, прорастания соседних органов и общего состояния пациента.
| Вариант вмешательства | Объём удаления | Лимфодиссекция | Онкологическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Сегментарная резекция | Короткий участок сигмовидной кишки с опухолью | Ограниченная, в пределах удаляемого сегмента | Допустима только при обеспечении адекватных краёв и удаления регионарного лимфатического аппарата |
| Дистальная резекция сигмовидной кишки | Дистальная часть сигмовидной кишки | Преимущественно по ходу сигмовидных и верхней прямокишечной артерий | Чаще применяется при более низкой локализации опухоли |
| Сигмоидэктомия | Основная часть или вся сигмовидная кишка | Регионарная лимфодиссекция в бассейне сигмовидных сосудов | Может быть радикальной при локализованной опухоли и адекватной сосудистой перевязке |
| Левосторонняя гемиколэктомия | Дистальная часть поперечной, нисходящая и сигмовидная кишка в предусмотренном объёме | Расширенное удаление лимфатических узлов по ходу левых ободочных и сигмовидных сосудов | Наибольший анатомический и лимфоваскулярный объём среди перечисленных операций |
| Критерий адекватности резекции | Макроскопически неизменённые проксимальный и дистальный края | Исследование достаточного числа регионарных лимфатических узлов | Резекция категории R0 — отсутствие опухоли по микроскопическим краям |
| Показание к расширению операции | Местное распространение, сомнительное кровоснабжение анастомоза или синхронное поражение | Удаление всех подозрительных регионарных лимфатических узлов | Повышение вероятности полного удаления опухолевой ткани |
Современная хирургическая тактика основывается на достижении резекции R0, а не исключительно на максимальной длине удалённой кишки. Важнейшими прогностическими факторами остаются целостность мезоколической плоскости и качество регионарной лимфодиссекции. После операции стадия заболевания определяется по системе TNM с обязательным морфологическим исследованием препарата. Необходимость адъювантной химиотерапии зависит прежде всего от стадии, факторов высокого риска и молекулярно-генетических характеристик опухоли.