2) одышка
3) осиплость голоса
4) кровохарканье (+)
Кровохарканье является характерным ранним проявлением центрального рака лёгкого, поскольку опухоль развивается в главном, долевом или сегментарном бронхе и рано повреждает его богато васкуляризированную слизистую оболочку. Изъязвление опухолевой поверхности, некроз и разрушение мелких бронхиальных сосудов приводят к появлению прожилок крови в мокроте или выделению небольшого количества алой крови при кашле.
Одышка чаще нарастает при значимом сужении просвета бронха, развитии обтурационного ателектаза, постобструктивной пневмонии или плеврального выпота. Осиплость голоса обычно свидетельствует о вовлечении возвратного гортанного нерва, а дисфагия — о компрессии или прорастании пищевода; поэтому эти признаки чаще соответствуют местно-распространённому процессу. Даже однократное необъяснимое кровохарканье, особенно у пациента старше 40 лет с длительным стажем курения, требует исключения злокачественного новообразования бронхолёгочной системы.
| Клинический признак | Патогенетический механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кровохарканье | Изъязвление опухоли и повреждение сосудов слизистой бронха | Может возникать на ранних стадиях центрального рака |
| Упорный кашель | Раздражение рецепторов бронхиальной стенки опухолью | Частый ранний симптом, особенно при изменении привычного характера кашля |
| Одышка | Стеноз бронха, ателектаз, пневмония или плевральный выпот | Обычно отражает нарушение бронхиальной проходимости или распространение процесса |
| Рецидивирующая пневмония | Застой секрета дистальнее опухолевой обструкции | Повторное воспаление в одном и том же участке требует бронхоскопии |
| Осиплость голоса | Поражение возвратного гортанного нерва | Признак медиастинального распространения опухоли |
| Дисфагия | Компрессия или инвазия пищевода | Характерна преимущественно для местно-распространённого заболевания |
| Кровотечение из верхних дыхательных путей | Источник крови расположен в носоглотке или гортани | Отличается отсутствием связи с глубоким кашлем и требует осмотра ЛОР-органов |
Первичное обследование при кровохарканье включает рентгенографию органов грудной клетки, однако нормальная рентгенограмма не исключает центральную эндобронхиальную опухоль. Более информативна компьютерная томография грудной клетки с контрастированием, позволяющая оценить стеноз бронха, ателектаз и состояние лимфатических узлов. Бронхоскопия обеспечивает непосредственную визуализацию опухоли и получение материала для морфологической верификации. При массивном кровохарканье требуется неотложная оценка дыхательных путей и источника кровотечения.