2) средней части переднего
3) верхней части переднего (+)
4) нижней части переднего
Вилочковая железа располагается ретростернально, кпереди от перикарда и крупных сосудов, преимущественно в верхнем отделе переднего средостения. Поэтому её рентгенологическая тень проецируется именно в этой анатомической зоне. Верхние полюса тимуса могут достигать нижних отделов шеи, а нижние прилежат к передней поверхности сердца и перикарда.
Нормальная тень тимуса наиболее отчётливо определяется у новорождённых и детей раннего возраста, поскольку до периода полового созревания орган имеет относительно большой объём. На прямой рентгенограмме она может расширять верхнее средостение, не вызывая смещения или сдавления трахеи; характерными доброкачественными признаками являются симптом паруса — треугольная тень одной из долей — и волнистый контур, формирующийся вследствие давления рёбер. После пубертата происходит возрастная инволюция с замещением паренхимы жировой тканью, поэтому у взрослых нормальный тимус обычно не образует выраженной самостоятельной тени.
| Структура или образование | Типичная локализация | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Нормальный тимус у ребёнка | Верхняя часть переднего средостения | Однородная мягкотканная тень, ровные или слегка волнистые контуры, отсутствие компрессии трахеи |
| Гиперплазия тимуса | Переднее средостение | Симметричное увеличение с сохранением нормальной формы и однородной структуры железы |
| Тимома | Преимущественно переднее средостение | Округлое или дольчатое объёмное образование; при инвазии возможны неровные контуры и вовлечение соседних структур |
| Загрудинный зоб | Верхнее переднее или среднее средостение | Связь с щитовидной железой, возможное отклонение и сужение трахеи, интенсивное контрастирование при КТ |
| Лимфома | Переднее и среднее средостение | Конгломераты увеличенных лимфатических узлов, двустороннее расширение средостения, возможная компрессия сосудов |
| Герминогенная опухоль | Переднее средостение | Неоднородность за счёт жира, жидкости или кальцинатов; при тератоме возможны зубоподобные и костные включения |
| Нейрогенная опухоль | Заднее средостение | Паравертебральное расположение, возможное расширение межпозвоночного отверстия и изменение прилежащих рёбер |
При сомнительной рентгенологической картине методом уточнения служит компьютерная томография грудной клетки, позволяющая определить точную компартментную локализацию, структуру и взаимоотношения образования с сосудами и дыхательными путями. У детей важно отличать физиологически крупный тимус от патологического объёмного процесса, чтобы избежать необоснованной инвазивной диагностики. Отсутствие масс-эффекта, однородность и типичная ретростернальная локализация свидетельствуют в пользу нормальной тимической ткани. Появление асимметрии, узлового компонента, инвазии или компрессии соседних органов требует исключения опухоли переднего средостения.