2) радионуклидное исследование
3) общий клинический анализ мочи
4) цистоскопия (+)
Цистоскопия является основным методом выявления опухолей мочевого пузыря, поскольку позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку, определить локализацию, количество, размеры и характер роста новообразования. При эндоскопии могут быть обнаружены папиллярные экзофитные опухоли, солидные инфильтративные образования и участки carcinoma in situ — плоского внутриэпителиального рака, который иногда проявляется лишь изменением цвета и рельефа слизистой.
Диагностическая ценность цистоскопии повышается при выполнении прицельной биопсии или трансуретральной резекции опухоли (ТУР мочевого пузыря). Гистологическое исследование полученного материала подтверждает злокачественность, определяет морфологический тип, степень дифференцировки и глубину инвазии в мышечный слой, что принципиально важно для выбора лечения и стадирования. Общий анализ мочи может выявить гематурию, но не позволяет достоверно установить её причину; бимануальное исследование оценивает преимущественно местную распространённость, а не служит методом первичного обнаружения опухоли.
| Метод | Основная диагностическая возможность | Ограничения и значение |
|---|---|---|
| Цистоскопия | Прямая визуализация слизистой, выявление опухоли, оценка её числа, размеров, расположения и характера роста | Ключевой метод обнаружения; позволяет выполнить прицельную биопсию или ТУР |
| Трансуретральная резекция с гистологией | Определение типа опухоли, степени злокачественности и глубины инвазии | Необходима для морфологической верификации и выбора тактики лечения |
| Общий анализ мочи | Выявление эритроцитурии, иногда лейкоцитурии | Признаки неспецифичны и не подтверждают наличие рака |
| Цитологическое исследование мочи | Обнаружение клеток уротелиальной опухоли, особенно высокозлокачественной и carcinoma in situ | Высокая специфичность, но ограниченная чувствительность при низкодифференцированных и малых опухолях |
| Бимануальное исследование | Оценка плотности, подвижности образования и возможной инфильтрации окружающих тканей | Не заменяет эндоскопию и гистологию; информативнее при крупных или мышечно-инвазивных опухолях |
| УЗИ, КТ и МРТ | Оценка стенки мочевого пузыря, верхних мочевых путей, лимфатических узлов и отдалённых очагов | Используются преимущественно для уточнения распространённости и стадирования, а не для окончательной верификации |
Гематурия, особенно макрогематурия без боли, является важным поводом для проведения цистоскопии, даже если общий анализ мочи временно не выявляет выраженных изменений. Отсутствие видимой опухоли при одном исследовании не исключает плоский рак или небольшие очаги, поэтому при клиническом подозрении применяют биопсию подозрительных участков и дополнительные эндоскопические технологии. Окончательный диагноз устанавливают по результатам морфологического исследования материала, полученного при биопсии или ТУР.