2) желудок (+)
3) трубчатый трансплантат из кожи
4) толстая кишка
Желудок считается основным пластическим материалом для замещения пищевода при большинстве операций по поводу рака пищевода. Обычно формируют узкий желудочный трансплантат по большой кривизне и перемещают его в заднее средостение или через загрудинный путь. Надёжность метода определяется сохранением кровоснабжения по правой желудочно-сальниковой и правой желудочной артериям, достаточной длиной трансплантата и возможностью наложить, как правило, только один пищеводно-желудочный анастомоз.
Гастропластика технически проще и обычно сопровождается меньшим числом анастомозов, чем колопластика, что снижает риск несостоятельности и стриктур. Желудочный трансплантат хорошо подходит для замещения длинного дефекта, обладает достаточным просветом и относительно устойчив к ишемии. Тонкая кишка чаще используется для коротких сегментарных дефектов или при реконструкции шейного отдела, толстая кишка — как резервный вариант при невозможности использовать желудок, а кожный трубчатый трансплантат в современной практике практически не применяется из-за неудовлетворительной функции и высокой частоты осложнений.
| Материал | Основные преимущества | Ограничения и типичные показания |
|---|---|---|
| Желудок | Надёжное кровоснабжение, достаточная длина, широкий просвет, обычно один анастомоз | Непригоден при опухолевом поражении, ранее выполненной резекции желудка или выраженной его патологии |
| Толстая кишка | Позволяет заместить длинный сегмент, может использоваться после удаления или непригодности желудка | Необходимы два анастомоза; вариабельное кровоснабжение, риск ишемии, перегибов и избыточной длины трансплантата |
| Тонкая кишка | Близкий к пищеводу диаметр, хорошая моторика, возможность микрохирургической пересадки | Ограниченная длина и высокая чувствительность к ишемии; предпочтительна для коротких дефектов, особенно шейных |
| Трубчатый трансплантат из кожи | Историческая возможность формирования искусственного канала при отсутствии кишечного трансплантата | Плохая моторно-эвакуаторная функция, склонность к стенозам, изъязвлению и воспалительным осложнениям; практически вытеснен кишечной пластикой |
| Ключевой критерий выбора | Длина дефекта, состояние кровоснабжения и возможность безопасного проведения трансплантата | Окончательное решение принимают после оценки желудка, толстой и тонкой кишки, а также распространённости опухоли |
Предпочтение желудку не является абсолютным: при его поражении или отсутствии выбирают колонический либо тонкокишечный трансплантат. Перед операцией оценивают анатомическую доступность желудка, состояние сосудистой ножки и отсутствие опухолевой инфильтрации. Важнейшим условием успеха остаются адекватная перфузия трансплантата и отсутствие натяжения анастомоза. Поэтому в стандартной ситуации при онкологическом замещении пищевода оптимальным вариантом считается желудочный трансплантат.