2) розовая, блестящая
3) красная, матовая (+)
4) черная, сухая
Красная, матовая поверхность характерна для пограничного ожога с частичным поражением дермы, при котором глубжележащие сосудистые сплетения сохраняют жизнеспособность. Сохраняющийся кровоток обусловливает красную окраску раны, а повреждение эпидермиса, коагуляция поверхностных белков, отёк и наложение фибрина устраняют обычный блеск. Поэтому поверхность выглядит матовой, иногда неоднородной или мозаичной, при этом чувствительность и капиллярное наполнение могут сохраняться, но быть неравномерными.
Розовая, блестящая, влажная рана более типична для поверхностного ожога II степени: в ней лучше сохранены сосочковый слой дермы и микроциркуляция, поэтому эпителизация обычно происходит самостоятельно. Напротив, багрово-тусклая сухая поверхность с тромбозом подкожных вен и чёрный сухой струп свидетельствуют о глубоком коагуляционном некрозе, соответствующем глубокому дермальному или полнослойному поражению. Оценка глубины проводится после очищения раны с учётом болевой чувствительности, капиллярного ответа, состояния волосяных фолликулов и динамики изменений.
Пограничные ожоги требуют повторной оценки в первые 24–48 часов, поскольку ишемия и отёк могут привести к углублению некроза. При сохранённой жизнеспособности дермы применяют влажное атравматичное ведение раны, защитные повязки и контроль инфекции. Если полноценная эпителизация не происходит в течение примерно трёх недель либо выявляются признаки углубления поражения, рассматривают хирургическую обработку и кожную пластику.
| Глубина поражения | Поражённые ткани | Внешний вид раны | Диагностические признаки | Обычный прогноз |
|---|---|---|---|---|
| I степень | Только эпидермис | Диффузная гиперемия, кожа сухая, без пузырей | Боль и жжение, капиллярное наполнение сохранено | Заживление без рубца за несколько дней |
| Поверхностная II степень | Эпидермис и поверхностные отделы дермы | Розовая или ярко-красная, влажная, блестящая поверхность; пузыри | Выраженная болезненность, быстрое капиллярное наполнение | Самостоятельная эпителизация обычно до 2 недель |
| Пограничная зона II–IIIA степени | Эпидермис и часть дермы, с сохранением участков сосудистой сети | Красная, матовая, иногда мозаичная поверхность | Чувствительность сохранена неравномерно, капиллярный ответ замедлен или пятнистый | Возможна самостоятельная эпителизация; повышен риск замедленного заживления и рубцевания |
| Глубокая IIIA степень | Большая часть дермы, отдельные придатки кожи сохранены | Бледно-красная, пёстрая, суховатая или матовая рана | Боль снижена, капиллярное наполнение резко замедлено, волосы могут сохраняться | Заживление длительное; нередко требуется хирургическая тактика |
| IIIB степень | Полная гибель кожи | Белый, серый или бурый сухой струп | Болевая чувствительность отсутствует, капиллярный ответ не определяется | Самостоятельная эпителизация невозможна, показано удаление некроза и закрытие дефекта |
| IV степень | Кожа, подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия или кости | Чёрный плотный сухой струп, возможна обугленность | Тромбоз подкожных вен, отсутствие чувствительности и кровотока | Требуется специализированное хирургическое лечение |
Ожоговая рана часто неоднородна и может включать участки различной глубины, поэтому один визуальный признак не заменяет комплексного осмотра. Наиболее информативно сочетание цвета, степени влажности, капиллярного ответа и чувствительности. Матовая красная поверхность указывает на сохранённую, но повреждённую дерму и объясняет принадлежность поражения к пограничным ожогам. Точная оценка глубины определяет выбор между консервативным ведением и ранним хирургическим закрытием раны.