2) кардиального отдела
3) выходного отдела
4) малой кривизны
Немотивированная анемия чаще сопровождает опухоли тела и дна желудка, поскольку эти новообразования нередко длительно растут малосимптомно и выявляются уже при изъязвлении слизистой. Постоянная микрокровопотеря из опухолевой поверхности приводит к истощению запасов железа и формированию железодефицитной анемии; дополнительно воспаление, снижение аппетита и гипо- или ахлоргидрия могут ухудшать поступление и всасывание железа.
Для железодефицита характерны снижение гемоглобина и ферритина, уменьшение средней концентрации гемоглобина в эритроците, нередко микроцитоз и повышение общей железосвязывающей способности сыворотки. При опухоли выходного отдела желудка раньше возникают признаки нарушения эвакуации — рвота, раннее насыщение, похудание, водно-электролитные расстройства, тогда как при поражении тела и дна анемия может быть первым малоспецифичным проявлением. Поэтому необъяснимая железодефицитная анемия, особенно у мужчин и женщин в постменопаузе, является показанием к эзофагогастродуоденоскопии с множественной биопсией подозрительных участков.
| Признак | Поражение тела и дна | Поражение выходного отдела | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Ведущий механизм анемии | Хроническая оккультная кровопотеря из изъязвлённой опухоли | Кровопотеря возможна, но часто доминируют нарушения эвакуации | Наличие анемии не исключает опухоль другой локализации, но проксимальные поражения чаще протекают скрыто |
| Типичные ранние жалобы | Слабость, утомляемость, снижение аппетита, похудание | Раннее насыщение, тяжесть в эпигастрии, тошнота и рвота | Малоспецифичные симптомы при поражении тела и дна способствуют поздней диагностике |
| Лабораторный профиль железодефицита | Снижение ферритина, сывороточного железа и насыщения трансферрина; возможен микроцитоз | Те же изменения при хронической кровопотере | Низкий ферритин наиболее специфичен для дефицита железа, однако при воспалении он может быть ложно нормальным |
| Состояние слизистой и секреции | Разрушение слизистой, опухолевое изъязвление, гипо- или ахлоргидрия | Застой содержимого и растяжение желудка при стенозе | Снижение кислотности ухудшает высвобождение и всасывание пищевого железа |
| Основной метод подтверждения | Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной и множественной биопсией | Эзофагогастродуоденоскопия с оценкой степени стеноза и биопсией | Окончательный диагноз устанавливают только по результатам гистологического исследования |
| Ключевая дифференциальная задача | Исключить опухоль желудка при отсутствии очевидного источника кровопотери | Отличить опухолевый стеноз от язвенного рубцового сужения и функционального пилороспазма | Отрицательный тест кала на скрытую кровь не исключает периодическое опухолевое кровотечение |
Анемия при раке желудка не является самостоятельным локализационным признаком, но в сочетании с похуданием, анорексией или диспепсией повышает вероятность опухолевого процесса. Нормальный уровень гемоглобина не исключает раннюю опухоль, поскольку дефицит железа может предшествовать выраженной анемии. При подтверждённой железодефицитной анемии требуется поиск источника кровопотери во всём желудочно-кишечном тракте, а не только коррекция препаратами железа. Диагностическая тактика должна включать морфологическую верификацию и стадирование выявленного образования.