2) индурация мягких тканей в области стомы
3) выраженная боль в области стомы (+)
4) выраженная дегидратация с лихорадкой
Парастомальная флегмона представляет собой разлитое гнойно-воспалительное поражение мягких тканей вокруг стомы, обычно связанное с инфицированием раневого канала, подтеканием кишечного содержимого, ишемией тканей или нарушением ухода за стомой. На раннем этапе ведущим проявлением становится выраженная локальная боль, усиливающаяся при пальпации и движениях. Она обусловлена воспалительным отёком, повышением тканевого давления и раздражением нервных окончаний; при этом внешние изменения кожи могут быть ещё минимальными.
Инфильтрация и уплотнение тканей также возможны, однако они формируются по мере прогрессирования воспалительного процесса и не являются наиболее ранним или специфичным признаком. Цианоз парастомальной кожи больше характерен для нарушения венозного оттока, ишемии или некроза стомы. Лихорадка и дегидратация отражают системную реакцию либо уже распространённый процесс и не служат ранним локальным критерием флегмоны. Диагноз уточняют при осмотре и пальпации, лабораторной оценке воспаления, а при необходимости — с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии.
| Признак | Клиническое значение | Типичная интерпретация |
|---|---|---|
| Интенсивная боль вокруг стомы | Ранний признак острого воспаления тканей | Поддерживает диагноз парастомальной флегмоны, особенно при болезненности и нарастании симптомов |
| Гиперемия и локальный отёк | Отражают расширение сосудов и воспалительную экссудацию | Характерны для поверхностного и прогрессирующего воспалительного процесса |
| Плотная инфильтрация мягких тканей | Результат отёка, клеточной инфильтрации и распространения воспаления | Может выявляться при развитии флегмоны, но не всегда является самым ранним проявлением |
| Флюктуация или выделение гноя | Указывает на формирование полости с жидким гнойным содержимым | Более характерно для абсцедирования, чем для начальной стадии флегмоны |
| Цианотичная окраска кожи | Признак венозного застоя, ишемии или некротических изменений | Требует исключения нарушения кровоснабжения стомы и тяжёлого осложнения |
| Лихорадка, озноб, слабость | Системная воспалительная реакция | Чаще свидетельствует о распространении инфекции или прогрессировании процесса |
| Дегидратация | Следствие потерь жидкости, интоксикации или высокой кишечной продуктивности | Не является специфическим ранним признаком парастомальной флегмоны |
Выраженная боль в парастомальной области требует немедленного осмотра, поскольку флегмона может быстро распространиться по клетчаточным пространствам передней брюшной стенки. Необходимо оценить жизнеспособность стомы, состояние кожи, наличие подтекания кишечного содержимого и признаков системной инфекции. Лечение включает антибактериальную терапию, коррекцию водно-электролитных нарушений и устранение источника инфицирования; при гнойном расплавлении тканей показаны хирургическая санация и дренирование.