2) лучевой
3) подкрыльцовый
4) малый затылочный (+)
Малый затылочный нерв является кожной ветвью шейного сплетения. Шейное сплетение образовано передними ветвями первых четырёх шейных спинномозговых нервов (C1–C4); его поверхностные ветви обеспечивают чувствительность кожи шеи, затылка, околоушной и надключичной областей. Малый затылочный нерв преимущественно формируется из волокон C2, иногда с участием C3, поднимается вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и иннервирует кожу латеральной затылочной области и верхнего отдела ушной раковины.
Функционально это соматический чувствительный нерв, поэтому его поражение вызывает парестезии, гипестезию или нейропатическую боль в соответствующей зоне, но не приводит к слабости мимических или скелетных мышц. При затылочной невралгии болезненность может определяться в точке выхода нерва у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы; усиление боли при пальпации и воспроизведение типичных ощущений после диагностической местной анестезии поддерживают периферическое поражение нерва.
Срединный, лучевой и подкрыльцовый нервы относятся к терминальным ветвям плечевого сплетения и содержат волокна преимущественно C5–T1. Они иннервируют верхнюю конечность: срединный нерв — главным образом мышцы сгибателей предплечья и кисти и чувствительную область кисти, лучевой — разгибатели и тыльную поверхность конечности, подкрыльцовый — дельтовидную и малую круглую мышцы, а также кожу над дельтовидной областью. Поэтому их анатомическое происхождение не соответствует шейному сплетению.
| Нерв или группа ветвей | Источник | Основная зона иннервации | Клинический ориентир |
|---|---|---|---|
| Малый затылочный | C2, иногда C2–C3; поверхностная ветвь шейного сплетения | Латеральная часть затылка, верхнелатеральная поверхность ушной раковины | Боль и парестезии при раздражении; болезненность у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы |
| Большой ушной | C2–C3; шейное сплетение | Кожа околоушной области, нижняя часть ушной раковины и прилежащий участок шеи | Нарушение чувствительности в преаурикулярной и околоушной зонах |
| Поперечный нерв шеи | C2–C3; шейное сплетение | Передняя и боковая поверхность шеи | Гипестезия в виде поперечной полосы на передней поверхности шеи |
| Надключичные нервы | C3–C4; шейное сплетение | Кожа надключичной области, верхней части грудной клетки и плеча | Чувствительные расстройства над ключицей и в верхнегрудной области |
| Диафрагмальный нерв | C3–C5, преимущественно C4; глубокая ветвь шейного сплетения | Двигательная иннервация диафрагмы, чувствительная — плевры и перикарда | Поражение сопровождается парезом диафрагмы и дыхательной недостаточностью |
| Срединный, лучевой, подкрыльцовый нервы | Передние ветви C5–T1; плечевое сплетение | Мышцы, суставы и кожа верхней конечности | Неврологический дефицит локализуется в руке, а не в кожных зонах шейного сплетения |
Кожные ветви шейного сплетения становятся доступными для исследования в области заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, где формируется так называемая точка Эрба. Распределение чувствительных нарушений по дерматомам C2–C4 помогает отличать поражение шейного сплетения от радикулопатии и невралгии тройничного нерва. Таким образом, принадлежность малого затылочного нерва к шейному сплетению определяется его корешковым составом, ходом и чувствительной зоне.