2) наличие метастазов
3) толщина опухоли по Бреслоу (+)
4) насыщенность пигментом
Толщина опухоли по Бреслоу — это гистологически измеряемая глубина инвазии меланомы в миллиметрах. Измерение проводят от зернистого слоя эпидермиса либо, при наличии изъязвления, от дна язвы до наиболее глубоко расположенного участка инвазивной опухоли. Показатель отражает вертикальный рост меланомы, связан с вероятностью лимфогенного и гематогенного метастазирования и используется при определении категории T в системе TNM.
Размер кожного образования не позволяет достоверно судить о глубине его прорастания: небольшая меланома может обладать значительной инвазивностью, а крупное поверхностное образование — сохранять минимальную инвазию. Наличие метастазов характеризует распространённость заболевания и стадию, но не измеряет первичную глубину опухоли. Насыщенность пигментом отражает меланогенез и клинический фенотип опухоли, однако не определяет степень проникновения меланоцитов в дерму.
| Показатель | Что характеризует | Диагностическое и прогностическое значение |
|---|---|---|
| Толщина по Бреслоу | Максимальную вертикальную толщину инвазивного компонента меланомы в миллиметрах | Основной количественный критерий глубины инвазии и важнейший параметр категории T |
| Уровень инвазии по Кларку | Анатомический уровень проникновения опухоли: эпидермис, сосочковый или сетчатый слой дермы, подкожная клетчатка | Имеет дополнительное значение, особенно при тонких меланомах; не заменяет измерение по Бреслоу |
| Изъязвление | Нарушение целостности эпидермиса над опухолью с реактивными изменениями и фибрином | Ухудшает прогноз и разделяет подкатегории T; учитывается совместно с толщиной опухоли |
| Размер первичного образования | Диаметр или площадь кожного очага | Важен для клинического описания и планирования биопсии, но не определяет глубину инвазии |
| Регионарные и отдалённые метастазы | Распространение опухоли за пределы первичного очага | Определяют категории N и M и общую стадию, но не являются мерой толщины первичной меланомы |
| Пигментация | Количество меланина и выраженность окраски опухоли | Может варьировать от интенсивно пигментированной до амеланотической меланомы и не отражает глубину инвазии |
| Состояние краёв и качество биопсии | Полноту удаления очага и возможность оценить наиболее глубокий участок | Для корректного измерения необходим материал, включающий всю толщу опухоли; поверхностная биопсия может занизить показатель Бреслоу |
Определение толщины по Бреслоу выполняется патоморфологом после биопсии или иссечения первичной меланомы. На основании этого параметра выбирают объём дальнейшего стадирования, необходимость биопсии сторожевого лимфатического узла и тактику хирургического лечения. В клинической практике показатель интерпретируют вместе с изъязвлением, митотической активностью, поражением лимфатических узлов и наличием отдалённых метастазов.