2) 28 (+)
3) 24
4) 14
Правильный ответ — 28 суток. Повторным инфарктом миокарда считают новый эпизод ИМ, возникший через 28 суток и более после предыдущего инфаркта. Этот срок является общепринятой временной границей, отделяющей новый ИМ у пациента с отдалённым инфарктом в анамнезе от рецидивирующего ИМ, развившегося в раннем постинфарктном периоде.
Временная классификация не заменяет подтверждения самого факта острого некроза миокарда. Диагноз устанавливают при наличии острого повреждения миокарда с динамикой сердечного тропонина и хотя бы одного признака ишемии: типичных симптомов, новых ишемических изменений на ЭКГ, появления патологических зубцов Q, новых нарушений локальной сократимости или выявления коронарного тромба. В первые недели после ИМ тропонин может сохраняться повышенным, поэтому особенно важны его повторное измерение в динамике и новые клинико-инструментальные признаки ишемии.
| Категория | Временной критерий и основные признаки |
|---|---|
| Первичный ИМ | Острый ИМ у пациента без документированного инфаркта в анамнезе. |
| Рецидивирующий ИМ | Новый ИМ, возникший в течение 28 суток после предыдущего инфаркта. |
| Повторный ИМ | Новый ИМ, развившийся через 28 суток и более после предшествующего ИМ. |
| Острое повреждение миокарда | Повышение сердечного тропонина выше 99-го перцентиля с характерным подъёмом и/или снижением показателя. |
| Доказательство ишемии | Ишемические симптомы, новые изменения ЭКГ, патологические зубцы Q, новые зоны гипокинезии либо коронарный тромб. |
| Подозрение на ИМ в раннем постинфарктном периоде | При сохраняющемся повышении тропонина значимы его новая динамика, обычно увеличение не менее чем на 20%, и дополнительные признаки ишемии. |
Граница в 28 суток имеет классификационное, а не абсолютное биологическое значение. Независимо от давности предыдущего ИМ, предполагаемый новый эпизод требует срочной оценки как острого коронарного синдрома. Тактика определяется типом ИМ, клиническим риском, данными ЭКГ и возможностью своевременной реперфузии.