2) исследовании онкомаркеров
3) УЗИ органов малого таза
4) морфологическом исследовании (+)
Окончательный диагноз злокачественной опухоли яичника требует морфологической верификации — выявления опухолевых клеток и определения их гистологического строения при исследовании операционного материала или биоптата. Только морфология позволяет подтвердить злокачественный характер процесса, установить гистологический тип опухоли, степень её дифференцировки и, при необходимости, провести иммуногистохимическое исследование. Эти сведения принципиальны для разграничения первичного рака яичников, метастатического поражения и опухолей иной гистогенетической природы.
Ультразвуковое исследование, МРТ и КТ оценивают размеры и структуру образования, наличие солидных компонентов, папиллярных разрастаний, асцита, поражения брюшины и лимфатических узлов, однако визуализационные признаки не обладают абсолютной специфичностью. Концентрации CA-125, HE4 и расчёт индекса ROMA помогают оценить вероятность эпителиальной злокачественной опухоли, но могут изменяться при эндометриозе, воспалительных заболеваниях, беременности и других доброкачественных состояниях. Поэтому инструментальные методы и онкомаркеры формируют обоснованное подозрение, но не заменяют гистологического подтверждения.
Морфологическая классификация определяет дальнейшую лечебную тактику, поскольку серозные, эндометриоидные, светлоклеточные, муцинозные, герминогенные и стромальные опухоли различаются по биологическому поведению и чувствительности к лекарственной терапии. При выполнении первичной циторедуктивной операции материал получают из опухоли яичника и подозрительных очагов распространения. Если планируется неоадъювантная химиотерапия, тканевую верификацию обычно проводят до начала системного лечения.
| Метод | Основные возможности | Диагностическое ограничение |
|---|---|---|
| УЗИ органов малого таза | Выявляет многокамерность, солидные включения, папиллярные структуры, патологический кровоток и асцит | Не позволяет достоверно определить гистологический тип и подтвердить злокачественность |
| МРТ малого таза | Уточняет тканевые характеристики образования, его распространение и взаимоотношения с соседними органами | Даже характерная МР-картина остаётся вероятностной |
| КТ грудной клетки, брюшной полости и таза | Используется для оценки распространённости процесса, поражения брюшины, органов и лимфатических узлов | Предназначена преимущественно для стадирования, а не для морфологической верификации |
| CA-125 | Помогает оценивать вероятность эпителиального рака и динамику заболевания | Может повышаться при доброкачественных и воспалительных заболеваниях |
| HE4 и индекс ROMA | Дополняют оценку риска злокачественности эпителиального образования | Не устанавливают диагноз самостоятельно и не определяют гистологический вариант |
| Цитологическое исследование | Выявляет злокачественные клетки в асцитической или плевральной жидкости, пунктате | В ряде случаев недостаточно для точного типирования опухоли |
| Гистологическое и иммуногистохимическое исследование | Подтверждает злокачественность, устанавливает происхождение, тип и степень дифференцировки опухоли | Требует получения репрезентативного тканевого материала |
После морфологического подтверждения заболевание стадируют по системе FIGO с учётом распространения опухоли в пределах малого таза, брюшной полости и за её пределами. Для ряда опухолей дополнительно выполняют молекулярно-генетическое исследование, включая определение мутаций BRCA1/2 и статуса дефицита гомологичной рекомбинации. Эти данные могут влиять на выбор поддерживающей таргетной терапии. Таким образом, методы визуализации и лабораторные показатели направляют диагностический поиск, а морфологическое исследование переводит подозрение в окончательный онкологический диагноз.