2) гормонотерапии (+)
3) лучевой терапии
4) хирургического лечения
Определение рецепторов стероидных гормонов при раке молочной железы необходимо прежде всего для выбора эндокринной (гормонотерапии). Оценивают экспрессию эстрогеновых рецепторов (ER) и прогестероновых рецепторов (PR), обычно методом иммуногистохимии в опухолевой ткани. При связывании эстрогенов с ER активируются гены, поддерживающие пролиферацию опухолевых клеток; тамоксифен блокирует ER, а ингибиторы ароматазы уменьшают синтез эстрогенов в постменопаузе.
По современным критериям опухоль считают ER-положительной при ядерной экспрессии ER не менее чем в 1% опухолевых клеток. Диапазон 1–10% выделяют как ER-low positive : вероятность эффекта эндокринной терапии сохраняется, но прогноз и чувствительность могут быть менее благоприятными, чем при выраженной экспрессии. Статус PR имеет дополнительное прогностическое и предиктивное значение, однако решение о назначении эндокринной терапии в первую очередь определяется статусом ER и клинической ситуацией.
Хирургическое и лучевое лечение выбирают на основании анатомической распространённости процесса, стадии и факторов риска, а необходимость химиотерапии определяется совокупностью клинико-морфологических и молекулярных признаков. Поэтому анализ ER и PR не заменяет оценку стадии, HER2-статуса, степени дифференцировки и пролиферативной активности, но является ключевым условием рационального назначения гормонотерапии.
| Результат исследования | Интерпретация | Клиническое значение |
|---|---|---|
| ER ≥1% ядер опухолевых клеток | ER-положительный рак | Есть основания для назначения эндокринной терапии с учётом стадии, возраста и менопаузального статуса |
| ER 1–10% | ER-low positive | Эффект гормонотерапии возможен, но чувствительность менее предсказуема; требуется комплексная оценка риска |
| ER 0% | ER-отрицательный рак | Ожидаемая эффективность стандартной эндокринной терапии крайне низкая; рассматриваются другие системные методы |
| PR ≥1% | PR-положительный фенотип | Поддерживает наличие гормонозависимости и имеет прогностическое значение, но не является единственным критерием лечения |
| ER/PR положительные, HER2 отрицательный | Люминальный гормонозависимый подтип | Основой системного лечения часто является эндокринная терапия; необходимость химиотерапии оценивается дополнительно |
| ER/PR положительные, HER2 положительный | Гормонозависимый HER2-положительный подтип | Может потребовать сочетания эндокринной и анти-HER2-терапии, иногда с химиотерапией |
| ER, PR и HER2 отрицательные | Тройной негативный рак | Стандартная эндокринная терапия не показана; лечебная стратегия опирается на химиотерапию и другие системные подходы |
Исследование ER и PR выполняют в биопсийном или операционном материале до начала системного лечения. Результат должен содержать процент окрашенных клеток и интенсивность окраски, а при сомнительных значениях требуется контроль качества иммуногистохимии. Гормонорецепторный статус также используется для оценки прогноза и планирования длительности адъювантной терапии. При прогрессировании заболевания рецепторный профиль может быть повторно проверен, поскольку он способен изменяться между первичной опухолью и метастазами.