2) несимметричный моно- олигоартрит суставов нижних конечностей (+)
3) острый яркий саморазрещающийся моноартрит
4) симметричный полиартрит с преимущественным поражением мелких суставов кистей и стоп
Наиболее типичный периферический суставной синдром при спондилоартритах — асимметричный моно- или олигоартрит суставов нижних конечностей, чаще коленных и голеностопных. Воспаление нередко имеет острое или подострое начало, однако в отличие от подагры обычно не ограничивается одним кратковременным приступом. Артрит может сочетаться с энтезитом, дактилитом, воспалительной болью в спине, сакроилеитом, увеитом, псориазом или воспалительным заболеванием кишечника.
Патогенетически суставное воспаление при спондилоартритах связано с иммуновоспалительным поражением энтезисов — мест прикрепления сухожилий и связок к кости, а также с активацией оси IL-23/IL-17. Для периферического артрита характерно преимущественно поражение нижних конечностей, относительная асимметрия и отсутствие типичной для ревматоидного артрита стойкой симметрии мелких суставов кистей. Эрозии не являются ведущим признаком; при длительном течении возможны структурные изменения, особенно при псориатическом артрите.
| Состояние | Типичный суставной паттерн | Дифференциально значимые признаки |
|---|---|---|
| Периферический спондилоартрит | Асимметричный моно- или олигоартрит нижних конечностей | Энтезит, дактилит, увеит, псориаз, воспалительная боль в спине; возможен сакроилеит |
| Аксиальный спондилоартрит | Преимущественное поражение крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника | Боль в спине до 45 лет, улучшение при движении, ночная боль, утренняя скованность; МРТ-признаки сакроилеита |
| Ревматоидный артрит | Симметричный полиартрит мелких суставов кистей и стоп | Стойкий синовит, антитела к CCP и ревматоидный фактор, типичные эрозии; энтезит не характерен |
| Подагрический артрит | Острый интенсивный моноартрит, часто первого плюснефалангового сустава | Кристаллы моноурата натрия в синовиальной жидкости; приступ обычно яркий и самоограничивающийся |
| Септический артрит | Чаще острый моноартрит крупного сустава | Лихорадка, выраженный болевой синдром, нейтрофильный выпот; необходимы срочная артроцентез и микробиологическое исследование |
| Псориатический артрит | Асимметричный олигоартрит либо другие варианты периферического поражения | Псориаз кожи или ногтей, дактилит, поражение дистальных межфаланговых суставов; относится к группе спондилоартритов |
Отсутствие ревматоидного фактора не подтверждает диагноз самостоятельно, но серонегативность часто встречается при спондилоартритах. Диагноз устанавливают комплексно с учетом клинического фенотипа, энтезита, внесуставных проявлений, семейного анамнеза, HLA-B27 и данных рентгенографии или МРТ. При периферическом артрите оценивают активность воспаления и исключают инфекцию и кристаллические артриты исследованием синовиальной жидкости. Лечение включает НПВП, локальные глюкокортикостероидные инъекции, а при сохраняющейся активности — базисные препараты или биологическую терапию по показаниям.