2) верхнечелюстных (+)
3) лобных
4) клиновидных
Внутричерепные осложнения реже развиваются при заболеваниях верхнечелюстной пазухи, поскольку она анатомически наиболее удалена от полости черепа и отделена от неё сравнительно толстыми костными стенками. При максиллярном риносинусите инфекция чаще распространяется в глазницу через тонкую верхнюю стенку, на мягкие ткани лица, альвеолярный отросток и крылонёбную ямку; значительная доля таких процессов имеет одонтогенное происхождение. Достижение полости черепа возможно, но обычно требует костной деструкции, венозного распространения или сочетания с иммунодефицитом и тяжёлым хроническим воспалением.
Наибольшая анатомическая предрасположенность к внутричерепному распространению характерна для воспаления лобной, решетчатой и клиновидной пазух. Задняя стенка лобной пазухи непосредственно прилежит к передней черепной ямке, крыша решетчатого лабиринта отделена от неё тонкой lamina cribrosa, а клиновидная пазуха соседствует с кавернозным синусом, внутренней сонной артерией, зрительным нервом и гипофизом. Тяжёлая головная боль, высокая лихорадка, ригидность затылочных мышц, рвота, нарушение сознания, очаговая неврологическая или глазодвигательная симптоматика требуют срочной КТ околоносовых пазух и головного мозга с контрастированием либо МРТ.
| Пазуха | Ключевое анатомическое соседство | Типичное направление распространения | Риск внутричерепных осложнений | Наиболее характерные осложнения |
|---|---|---|---|---|
| Верхнечелюстная | Дно глазницы, альвеолярный отросток, передняя и задняя стенки | В глазницу, мягкие ткани лица, одонтогенные очаги | Наименьший среди основных пазух | Орбитальные и одонтогенные осложнения; внутричерепные — редко |
| Решетчатая | Тонкая lamina papyracea и крыша решетчатого лабиринта | В глазницу или через дефекты основания черепа | Высокий | Орбитальный целлюлит, субпериостальный абсцесс, менингит |
| Лобная | Задняя стенка прилежит к передней черепной ямке | Через остеомиелит и костную деструкцию | Высокий, особенно при хроническом фронтите | Эпидуральный или субдуральный абсцесс, абсцесс мозга, менингит |
| Клиновидная | Кавернозный синус, внутренняя сонная артерия, зрительный нерв, гипофиз | Прямое или венозное распространение к основанию черепа | Высокий, несмотря на редкость поражения | Тромбоз кавернозного синуса, менингит, неврологические и зрительные нарушения |
| Любая пазуха при осложнённом течении | Костные дефекты, врождённые дегисценции, венозные анастомозы | Контактный, гематогенный или по бесклапанным венам | Зависит от анатомии и тяжести инфекции | Менингит, тромбоз венозных синусов, внутричерепной абсцесс |
Таким образом, низкая частота внутричерепных осложнений при максиллярном синусите определяется прежде всего пространственной изолированностью пазухи, а не отсутствием потенциальных путей распространения инфекции. Риск повышают хроническое или деструктивное воспаление, мукормикоз и другие инвазивные микозы, сахарный диабет, иммунодефицит, травма и неадекватная санация одонтогенного очага. При подтверждённом осложнённом риносинусите требуется госпитализация, внутривенная антибактериальная терапия с учётом вероятной флоры и срочная консультация оториноларинголога, нейрохирурга и офтальмолога по показаниям.