2) моча, желчь, кровь
3) моча, кал, желчь
4) кал, рвотные массы, промывные воды желудка (+)
При гастроинтестинальной форме сальмонеллёза инфекционный процесс преимущественно локализуется в желудочно-кишечном тракте. Сальмонеллы размножаются в кишечнике и выделяются с калом, а при рвоте могут обнаруживаться в рвотных массах. В первые часы заболевания возбудитель также может присутствовать в промывных водах желудка, поэтому сочетание кала, рвотных масс и промывных вод является наиболее информативным материалом для бактериологического исследования.
Материал следует собирать до начала антибактериальной терапии, помещать в стерильную ёмкость и быстро доставлять в лабораторию. После посева на селективные и дифференциально-диагностические среды выделенную культуру идентифицируют по биохимическим и серологическим свойствам; при необходимости определяют чувствительность к антибиотикам. Отрицательный результат однократного исследования не исключает сальмонеллёз, особенно при позднем заборе материала или проведённом лечении.
Кровь, моча, желчь и ликвор не относятся к стандартному набору при неосложнённой гастроинтестинальной форме. Их исследование проводят при подозрении на генерализованную, септическую или внекишечную инфекцию, а желчь дополнительно может использоваться для выявления хронического носительства. Таким образом, правильный выбор материала определяется преимущественной локализацией возбудителя и клинической формой заболевания.
| Исследуемый материал | Диагностическое значение | Основные показания |
|---|---|---|
| Кал | Основной материал для выделения Salmonella из кишечника | Все случаи предполагаемой гастроинтестинальной формы; забор возможен до терапии и в динамике |
| Рвотные массы | Могут содержать возбудитель, особенно в начальном периоде болезни | Выраженная рвота, раннее обращение пациента, групповые пищевые вспышки |
| Промывные воды желудка | Позволяют обнаружить сальмонеллы, удалённые из верхних отделов пищеварительного тракта | Ранний период заболевания, пищевое отравление, невозможность получить рвотные массы |
| Кровь | Выявление бактериемии или септицемии | Генерализованная, тифоподобная или септическая форма; высокая лихорадка с токсикозом |
| Моча | Может быть положительной при поражении мочевыделительной системы или генерализации инфекции | Внекишечные осложнения, иммунодефицит, длительная лихорадка неясного происхождения |
| Желчь | Используется для выявления сальмонелл в билиарной системе | Подозрение на хроническое носительство или поражение желчевыводящих путей |
| Ликвор | Диагностика поражения центральной нервной системы | Сальмонеллёзный менингит или менингоэнцефалит, преимущественно у детей раннего возраста и пациентов группы риска |
При гастроинтестинальном сальмонеллёзе отрицательный посев одного образца не является достаточным основанием для исключения инфекции. Результат оценивают с учётом сроков заболевания, предшествующей терапии, клинической картины и эпидемиологических данных. Молекулярные методы могут ускорить обнаружение генетического материала возбудителя, однако культуральное исследование необходимо для подтверждения жизнеспособности бактерии и определения её чувствительности к антибиотикам. Длительное выделение сальмонелл после выздоровления требует оценки на реконвалесцентное носительство.