2) хирургический (+)
3) лазерный
4) химиотерапевтический
При локализованной меланоме кожи основным радикальным методом является хирургическое удаление опухоли с формированием безопасных периферических и глубоких краёв резекции. Операция устраняет первичный опухолевый очаг, предупреждает продолженный рост и снижает риск местного рецидива. Для меланомы I стадии иссечение является стандартным вариантом лечения; необходимость биопсии сторожевого лимфатического узла определяется толщиной опухоли по Бреслоу, наличием изъязвления и другими факторами риска.
На лице объём вмешательства планируют с учётом анатомических границ, сохранения функции век, губ, носа и мимических мышц, а также возможности пластического закрытия дефекта. Ширину отступа выбирают преимущественно по толщине опухоли: при инвазивной меланоме толщиной до 1 мм обычно применяют отступ 1 см, а при толщине 1–2 мм — 1–2 см с учётом локализации и технической выполнимости. Лучевое воздействие не относится к стандартной первичной терапии операбельной меланомы I стадии, а лазерная деструкция не позволяет надёжно оценить глубину инвазии и чистоту краёв резекции. Системная химиотерапия при локализованном процессе также не обеспечивает преимуществ перед радикальным удалением опухоли.
| Подход | Роль при меланоме лица I стадии | Ключевая характеристика |
|---|---|---|
| Широкое хирургическое иссечение | Основной радикальный метод | Удаление опухоли единым блоком с контролируемыми периферическими и глубокими краями |
| Гистологическое исследование | Обязательный этап | Определение толщины по Бреслоу, изъязвления, митотической активности и статуса краёв резекции |
| Биопсия сторожевого лимфатического узла | Проводится по показаниям | Обсуждается преимущественно при категории T1b и более высоком риске скрытого лимфогенного метастазирования |
| Реконструктивно-пластический этап | Часто необходим при локализации на лице | Закрытие дефекта местными лоскутами или кожным трансплантатом после соблюдения онкологической радикальности |
| Лучевая терапия | Не является стандартом первичного лечения | Может рассматриваться лишь в отдельных ситуациях при невозможности операции или специальных показаниях |
| Лазерная деструкция | Не рекомендуется как радикальный метод | Затрудняет морфологический контроль глубины инвазии и полноты удаления опухоли |
| Системная химиотерапия | Не показана при локализованной I стадии | Не заменяет локальное радикальное вмешательство и не применяется рутинно в адъювантном режиме |
До расширенного иссечения диагноз должен быть морфологически подтверждён, поскольку именно патогистологические характеристики определяют окончательную стадию и объём операции. При технически сложной локализации лечение целесообразно планировать совместно с онкологом и реконструктивным хирургом. Косметический результат важен, однако уменьшение необходимых краёв резекции не должно снижать онкологическую радикальность. После лечения требуется регулярное наблюдение с осмотром послеоперационной области, всей кожи и регионарных лимфатических узлов.