2) 5-15 (+)
3) менее 5
4) 50-60
Опухоли почечной лоханки относятся преимущественно к уротелиальным карциномам верхних мочевых путей и встречаются значительно реже, чем опухоли почечной паренхимы, прежде всего почечно-клеточный рак. В принятой клинической статистике их доля среди новообразований почки и верхних мочевых путей составляет около 5–15%, поэтому правильным является вариант 2. Более высокие значения, такие как 30–40% или 50–60%, не соответствуют структуре заболеваемости, а показатель менее 5% занижает распространённость.
Около 90% опухолей лоханки представлены уротелиальной карциномой; значительно реже выявляются плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Развитию заболевания способствуют курение, длительный контакт с ароматическими аминами и другими промышленными канцерогенами, хроническое раздражение мочевых путей, а также наследственный синдром Линча. Наиболее характерный симптом — безболевая макрогематурия; при обструкции лоханки или мочеточника могут возникать боль в поясничной области, гидронефроз и нарушение оттока мочи.
Основным методом визуализации служит КТ-урография, при которой определяется дефект наполнения, утолщение стенки или инфильтративное образование в чашечно-лоханочной системе. Дополнительное значение имеют цитологическое исследование мочи и уретероскопия с прицельной биопсией, позволяющая установить гистологический тип и степень дифференцировки. Тактика лечения определяется риском рецидива и прогрессирования: при высоком риске обычно выполняют радикальную нефrouретерэктомию с удалением мочеточника и прилежащей манжетки мочевого пузыря, а при отдельных опухолях низкого риска возможно органосохраняющее эндоскопическое лечение.
| Признак | Опухоль почечной лоханки | Практическое значение |
|---|---|---|
| Происхождение | Эпителий уротелия чашечно-лоханочной системы | Относится к уротелиальным опухолям верхних мочевых путей |
| Наиболее частый гистологический тип | Уротелиальная карцинома | Определяет сходство с опухолями мочеточника и мочевого пузыря |
| Отличие от почечно-клеточного рака | Локализация в лоханке, а не в паренхиме почки | Имеет значение для выбора хирургической тактики и прогноза |
| Типичный клинический симптом | Безболевая макрогематурия | Требует исключения опухоли уротелия даже при отсутствии боли |
| Ключевой метод визуализации | КТ-урография с контрастированием | Выявляет дефект наполнения, утолщение стенки и признаки инвазии |
| Морфологическая верификация | Уретероскопия с биопсией; цитология мочи — дополнительный метод | Позволяет оценить степень опухоли и риск прогрессирования |
| Основной подход при высоком риске | Нефrouретерэктомия с удалением манжетки мочевого пузыря | Предупреждает сохранение опухолевого уротелия в мочеточнике |
Небольшая доля опухолей лоханки объясняется тем, что основная масса почечных новообразований приходится на опухоли паренхимы. Уротелиальные опухоли верхних мочевых путей склонны к мультифокальному поражению и последующему возникновению рецидивов в мочевом пузыре. Поэтому после лечения требуется длительное эндоскопическое и цитологическое наблюдение. Выбор между радикальным и органосохраняющим лечением основывается на размере, степени, инвазии, мультифокальности и локализации опухоли.