2) ортопантомография
3) сиалография (+)
4) лимфография
Сиалография — контрастное рентгенологическое исследование протоковой системы слюнной железы. После введения водорастворимого йодсодержащего контрастного вещества в устье выводного протока получают изображения протоков и паренхимы железы. Опухолевый процесс изменяет нормальную архитектонику протоков: вызывает их смещение, сдавление, неравномерное сужение, обрыв или появление дефектов наполнения.
Для доброкачественных новообразований более характерно экспансивное воздействие: протоки дугообразно оттесняются, но сохраняют относительно ровные контуры и ветвление. Злокачественная опухоль обычно инфильтрирует ткань железы, поэтому выявляются деструкция и ампутация протоков, их неровность, хаотичное сужение, участки неполного заполнения контрастом или его выход за пределы протоковой системы. Эти признаки имеют диагностическое значение, однако окончательная верификация характера опухоли проводится морфологически — по данным тонкоигольной аспирационной биопсии или трепан-биопсии.
Другие перечисленные методы не предназначены для непосредственной оценки протоков слюнных желез: телерентгенография исследует преимущественно профильные соотношения костей лицевого скелета, ортопантомография — зубочелюстную систему, а лимфография — лимфатические сосуды и узлы. В современной практике сиалография во многих случаях дополняется или заменяется ультразвуковым исследованием, магнитно-резонансной томографией и компьютерной томографией, но среди указанных рентгенологических методов именно она является специфичной для диагностики поражений слюнных желез.
| Метод или признак | Что визуализирует | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Сиалография | Выводной проток, внутридольковые протоки и распределение контраста в железе | Выявляет смещение, сдавление, обрыв, деформацию и дефекты наполнения при опухолевом поражении |
| Экспансивный рост опухоли | Протоки вокруг опухолевого узла | Плавное дугообразное оттеснение протоков при сохранении их относительной упорядоченности чаще соответствует доброкачественному процессу |
| Инфильтративный рост | Участки разрушения и деформации протоковой сети | Неровность, хаотическое сужение, обрыв и ампутация протоков повышают вероятность злокачественного поражения |
| Дефект наполнения | Участок, не заполняющийся контрастом | Может соответствовать опухолевому узлу, сдавлению или разрушению протока; оценивается совместно с формой и контурами изменения |
| Телерентгенография | Кости лицевого скелета и мягкотканный профиль в стандартизированной проекции | Не предназначена для детальной оценки протоковой системы слюнных желез |
| Ортопантомография | Зубы, альвеолярные отростки, нижнюю челюсть и часть верхнечелюстных структур | Полезна при патологии зубочелюстной области, но не является специфичным методом диагностики опухолей слюнных желез |
| Лимфография | Лимфатические сосуды и узлы | Может характеризовать лимфатическую систему, но не отображает первичную опухоль и протоки слюнной железы |
Таким образом, правильный выбор определяется анатомической направленностью метода: сиалография непосредственно показывает протоковую систему слюнной железы и её изменения при опухолевом росте. Наиболее настораживающими признаками злокачественности являются инфильтрация, разрушение и обрыв протоков. Для определения распространённости процесса и планирования лечения необходимы современные методы визуализации и морфологическое подтверждение.