2) папиллома (+)
3) краниофарингиома
4) невринома
Папиллома представляет собой доброкачественную опухоль, развивающуюся из покровного эпителия слизистой оболочки. В области носа и носоглотки она формируется вследствие локальной пролиферации многослойного плоского или респираторного эпителия. В классификации опухолей головы и шеи папилломы синоназального тракта относятся к эпителиальным новообразованиям; выделяют экзофитный, инвертированный и онкоцитарный варианты.
При экзофитном типе эпителиальные разрастания образуют сосочковые структуры с фиброваскулярными стержнями и выступают над поверхностью слизистой оболочки. Для инвертированной папилломы характерно врастание утолщённого эпителия в подлежащую строму при сохранении базальной мембраны. Окончательный диагноз устанавливают по результатам эндоскопического исследования и морфологического изучения биоптата, поскольку клинически папиллома может напоминать воспалительный полип или злокачественную опухоль.
Краниофарингиома также имеет эпителиальное происхождение, однако развивается из эмбриональных остатков кармана Ратке и локализуется преимущественно в селлярно-супраселлярной области, поэтому не относится к типичным новообразованиям носоглотки. Невринома формируется из шванновских клеток оболочек периферических нервов, а кератома является кератинизирующим поражением, преимущественно связанным с кожным эпителием. Следовательно, при выборе ответа учитываются одновременно гистогенез опухоли и её характерная анатомическая локализация.
| Новообразование | Тканевое происхождение | Типичная локализация | Диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Экзофитная папиллома | Покровный плоский или респираторный эпителий | Полость носа, синоназальная область, реже носоглотка | Сосочковые разрастания с фиброваскулярными стержнями | Доброкачественный рост; основным методом лечения служит полное удаление |
| Инвертированная папиллома | Шнейдеровский респираторный эпителий | Латеральная стенка носа и околоносовые пазухи с возможным распространением в носоглотку | Эндофитное погружение эпителиальных пластов в строму | Склонность к рецидивированию и ассоциация с плоскоклеточным раком |
| Онкоцитарная папиллома | Респираторный эпителий с онкоцитарной метаплазией | Полость носа и околоносовые пазухи | Крупные клетки с зернистой эозинофильной цитоплазмой | Редкий вариант, требующий хирургического удаления и наблюдения |
| Краниофарингиома | Эпителиальные остатки краниофарингеального протока | Селлярно-супраселлярная область | Кистозно-солидная опухоль, нередко с кальцинатами | Может вызывать зрительные и эндокринные нарушения, но не является первичной опухолью носоглотки |
| Невринома | Шванновские клетки нервной оболочки | По ходу черепных или периферических нервов | Веретеноклеточное строение, иммунопозитивность по белку S100 | Относится к опухолям оболочек нервов, а не к эпителиальным новообразованиям |
| Кератома | Кератинизирующий эпителий | Преимущественно кожа; для носоглотки нехарактерна | Выраженное образование и накопление роговых масс | Не входит в число типичных опухолей слизистой оболочки носоглотки |
Морфологическое исследование необходимо не только для подтверждения эпителиальной природы образования, но и для определения варианта папилломы. Наибольшего онкологического внимания требует инвертированный тип, поскольку для него характерны местно-деструирующий рост, рецидивирование и вероятность сочетания с плоскоклеточной карциномой. Лечение обычно предусматривает эндоскопическое удаление опухоли вместе с участком её прикрепления. После операции показано динамическое наблюдение с регулярным осмотром носовой полости и носоглотки.