2) акцент патологических знаков
3) отсутствие изменений (+)
4) диффузные изменения
Синкопе обусловлено кратковременной глобальной гипоперфузией головного мозга, приводящей к быстро развивающейся потере сознания с последующим самостоятельным и полным восстановлением. После типичного обморока стандартная межприступная электроэнцефалограмма обычно не выявляет эпилептиформной активности, стойких очаговых нарушений или устойчивой диффузной дезорганизации биоэлектрической активности. Поэтому в контексте плановой ЭЭГ наиболее корректным результатом считается отсутствие патологических изменений.
Следует различать межприступную запись и ЭЭГ, зарегистрированную непосредственно во время синкопального эпизода. При выраженной церебральной гипоперфузии возможно кратковременное генерализованное замедление ритмов, а при глубокой гипоксии — их преходящее уплощение; эти изменения исчезают после восстановления мозгового кровотока и не имеют эпилептиформного характера. Нормальная ЭЭГ поддерживает диагноз синкопе при соответствующей клинической картине, но сама по себе не исключает эпилепсию, поскольку у пациента с эпилептическими приступами межприступная запись также может быть нормальной.
| Критерий | Синкопальное состояние | Эпилептический приступ | Психогенный неэпилептический пароксизм |
|---|---|---|---|
| Основной механизм | Кратковременная глобальная гипоперфузия головного мозга | Патологический гиперсинхронный разряд нейронных сетей | Функциональное нарушение без эпилептического разряда и критической гипоперфузии |
| Типичные провоцирующие факторы | Ортостаз, боль, страх, перегревание, венепункция, кашель или мочеиспускание | Нередко отсутствуют; возможны недосыпание, алкоголь, пропуск противосудорожной терапии | Эмоциональный конфликт, психотравмирующая ситуация, присутствие наблюдателей |
| Предвестники | Тошнота, потливость, потемнение в глазах, слабость, шум в ушах | Возможна стереотипная аура: сенсорная, вегетативная, психическая | Вариабельные, длительные и нередко демонстративные ощущения |
| Восстановление сознания | Быстрое, обычно без длительной спутанности | Часто имеется постиктальная дезориентация, сонливость или амнезия | Постепенное либо ситуационно зависимое, без типичной постиктальной фазы |
| Межприступная ЭЭГ | Обычно без патологических изменений | Может выявлять эпилептиформные разряды, но нормальный результат не исключает эпилепсию | Как правило, нормальная |
| ЭЭГ во время эпизода | Генерализованное замедление или кратковременное подавление активности вследствие гипоперфузии | Иктальный эпилептиформный паттерн, соответствующий типу приступа | Сохранение нормального фонового ритма при внешней клинической картине приступа |
| Наиболее значимые исследования | ЭКГ, ортостатическая проба, мониторирование ритма, при показаниях тилт-тест | ЭЭГ или видео-ЭЭГ-мониторинг, нейровизуализация по показаниям | Видео-ЭЭГ-мониторинг с клинико-психиатрической оценкой |
В судебно-психиатрической практике заключение нельзя основывать только на нормальной ЭЭГ, поскольку метод имеет ограниченную чувствительность к межприступной эпилептиформной активности. Решающее значение имеют обстоятельства эпизода, показания очевидцев, характер восстановления сознания, наличие постиктальной спутанности и результаты соматоневрологического обследования. ЭЭГ назначают преимущественно при подозрении на эпилепсию, психогенный пароксизм или при противоречивых клинических данных. Стойкие очаговые либо диффузные изменения требуют поиска самостоятельного органического поражения головного мозга и не считаются типичным признаком неосложнённого синкопе.