2) перелом челюсти
3) хроническая травма слизистой оболочки альвеолярного отростка (+)
4) острый пульпит
Периферическая гигантоклеточная гранулема представляет собой доброкачественное реактивное поражение десны или слизистой оболочки альвеолярного отростка, а не истинную опухоль. Наиболее значимым пусковым фактором считается длительная местная травматизация: хроническое раздражение зубным камнем и налётом, травмирование острым краем зуба, некачественной ортопедической конструкцией, протезом или во время жевания. Постоянное повреждение тканей поддерживает воспалительную реакцию, активирует клетки стромы и остеокластоподобные многоядерные гигантские клетки, поэтому именно хроническая травма слизистой оболочки является основным этиологическим фактором.
Обычно образование локализуется на десне или альвеолярной слизистой, имеет узловатую или полиповидную форму, красно-фиолетовую окраску, мягкоэластичную консистенцию и может легко кровоточить. Морфологически выявляются многочисленные многоядерные гигантские клетки в фиброваскулярной строме, участки кровоизлияний и отложения гемосидерина. Рентгенологически костная ткань чаще не изменена, однако при длительном существовании возможна поверхностная резорбция альвеолярного гребня.
Для подтверждения диагноза необходимы хирургическое удаление образования и гистологическое исследование, поскольку клинически оно может напоминать пиогенную гранулёму, периферическую оссифицирующую фиброму или сосудистое поражение. Рецидив кисты, перелом челюсти и острый пульпит не относятся к типичным непосредственным причинам формирования периферического поражения; при этом воспалительный очаг зуба может поддерживать местное раздражение и осложнять диагностику. Лечение включает иссечение образования с удалением основания, устранение травмирующего фактора и санацию полости рта.
| Признак | Периферическая гигантоклеточная гранулема | Дифференциально значимые особенности |
|---|---|---|
| Характер процесса | Реактивное доброкачественное поражение мягких тканей | Не относится к истинным злокачественным опухолям |
| Основной пусковой фактор | Хроническая травма и местное воспаление слизистой оболочки | Важны также зубной камень, неудовлетворительная гигиена, протезы и острые края зубов |
| Типичная локализация | Десна и слизистая оболочка альвеолярного отростка | Поражение вне альвеолярной слизистой требует пересмотра диагноза |
| Клинический вид | Красно-фиолетовый узел, склонный к кровоточивости и изъязвлению | Пиогенная гранулёма обычно более ярко-красная и выраженно сосудистая |
| Гистологический критерий | Многоядерные гигантские клетки в сосудистой фиброзной строме, кровоизлияния, гемосидерин | Гистология необходима для исключения периферической оссифицирующей фибромы и других образований |
| Изменения кости | Обычно отсутствуют; иногда наблюдается поверхностная чашеобразная резорбция | Обширный внутрикостный дефект более характерен для центральной гигантоклеточной гранулемы |
| Принцип лечения | Иссечение с обработкой основания и устранением местного раздражителя | Невыявленный травмирующий фактор повышает риск рецидива |
После удаления необходимо устранить причины хронической травмы: провести профессиональную гигиену, санацию полости рта и коррекцию протеза или острых зубных краёв. При множественных или рецидивирующих гигантоклеточных поражениях целесообразно исключить системные состояния, сопровождающиеся нарушением обмена кальция, включая гиперпаратиреоз. Динамическое наблюдение важно из-за возможности местного рецидива, особенно при неполном удалении образования.