2) гормонотерапия
3) лучевая терапия
4) хирургическое вмешательство (+)
Хирургическое вмешательство является базовым компонентом радикального лечения операбельного рака молочной железы, поскольку позволяет удалить первичную опухоль и оценить состояние регионарных лимфатических узлов. Радикальность операции предполагает достижение резекции R0 — отсутствие опухолевой ткани по краям удалённого препарата, подтверждённое морфологическим исследованием. В зависимости от стадии, размера и расположения опухоли выполняют органосохраняющую операцию с последующей лучевой терапией либо мастэктомию; оценка подмышечных лимфатических узлов проводится с помощью биопсии сигнального лимфатического узла или лимфодиссекции по показаниям.
Химиотерапия, эндокринотерапия, анти-HER2-терапия и лучевая терапия имеют важное значение, но не заменяют удаление опухолевого очага при резектабельном заболевании. Системное лечение может назначаться до операции для уменьшения опухоли и оценки её чувствительности, а также после операции для снижения риска микрометастатического рецидива. Лучевая терапия обязательна после органосохраняющего лечения и назначается после мастэктомии при определённых факторах риска, однако сама по себе обычно не обеспечивает удаления макроскопической опухоли.
Выбор объёма хирургического лечения определяется клинической и патоморфологической стадией, соотношением размеров опухоли и молочной железы, мультифокальностью, состоянием лимфатических узлов и возможностью получить отрицательные края резекции. Даже после выраженного ответа на неоадъювантную терапию хирургический этап, как правило, сохраняет значение для подтверждения полного патологического ответа и окончательной оценки распространённости процесса.
| Компонент лечения | Основная цель | Особенности применения |
|---|---|---|
| Хирургическое вмешательство | Удаление первичной опухоли и хирургическое стадирование | Органосохраняющая операция или мастэктомия; принципиальное условие радикальности — резекция R0 |
| Лучевая терапия | Уничтожение микроскопических опухолевых клеток в зоне операции и регионарных коллекторах | Стандартно необходима после органосохраняющей операции; после мастэктомии проводится по показаниям |
| Химиотерапия | Воздействие на системные микрометастазы и уменьшение опухолевой массы | Может быть неоадъювантной или адъювантной; показания зависят от стадии, биологии опухоли и риска рецидива |
| Эндокринотерапия | Подавление стимуляции опухолевого роста гормонами | Применяется при экспрессии рецепторов эстрогенов и/или прогестерона, обычно длительно после локального лечения |
| Анти-HER2-терапия | Блокирование патологической активации HER2-сигнализации | Назначается при HER2-положительном статусе, часто в сочетании с химиотерапией и хирургическим лечением |
| Неоадъювантное лечение | Снижение стадии опухоли и оценка ответа на терапию до операции | Не отменяет хирургический этап при потенциально излечимом локализованном или местно-распространённом процессе |
Таким образом, операция обеспечивает непосредственный контроль первичного очага и получение материала для окончательной морфологической и иммуногистохимической оценки. Остальные методы дополняют хирургическое лечение, воздействуя на локальные микроскопические остатки или системные опухолевые клетки. При метастатическом процессе лечебная тактика может быть преимущественно системной и паллиативной, поэтому обязательность операции относится прежде всего к радикальному лечению операбельного неметастатического рака молочной железы.