2) соответствует жидкости
3) выше окружающей паренхимы
4) ниже или соответствует окружающей паренхиме (+)
При маммографии плотность аденомы молочной железы обычно ниже либо соответствует плотности окружающей фиброгландулярной ткани. Рентгенологическая плотность определяется степенью ослабления рентгеновского излучения: мягкотканное образование с эпителиально-стромальным строением не содержит значительного количества минеральных компонентов и поэтому не выглядит как кальцинат. В зависимости от соотношения железистого, стромального и жирового компонентов аденома может иметь равную или несколько меньшую плотность по сравнению с паренхимой.
Для доброкачественного образования более характерно сочетание этой плотности с округлой или овальной формой, четкими ровными контурами и ориентированным параллельно коже расположением. Жидкостная плотность типична для кисты, а значительно повышенная плотность — для кальцинированных структур или некоторых плотных опухолевых образований; эти признаки не являются обычной характеристикой аденомы. Маммографическая оценка всегда проводится комплексно и при необходимости дополняется ультразвуковым исследованием, особенно у женщин с высокой плотностью молочных желез.
При дифференциальной диагностике важны не только показатели плотности, но и форма, контуры, внутренняя структура и динамика образования. В системе BI-RADS ровные циркулярные или овальные контуры и отсутствие подозрительных микрокальцинатов поддерживают доброкачественный характер, однако окончательная верификация при сомнительных признаках основывается на морфологическом исследовании.
| Объект или признак | Типичная маммографическая плотность | Основные диагностические особенности |
|---|---|---|
| Аденома | Ниже или равна плотности окружающей паренхимы | Обычно округлая или овальная форма, четкие контуры, доброкачественный характер роста |
| Фиброаденома | Равна или несколько ниже плотности железистой ткани | Овальное образование с ровными контурами; при инволюции возможны крупные попкорновидные кальцинаты |
| Простая киста | Мягкотканная, иногда близкая к плотности паренхимы | На ультразвуке определяется как анэхогенное жидкостное образование с задним акустическим усилением |
| Кальцинаты | Значительно выше плотности мягких тканей | Визуализируются как гиперденсные фокусы; форма и распределение имеют значение для оценки риска малигнизации |
| Инвазивная карцинома | Чаще выше или равна плотности паренхимы | Неровные или спикулообразные контуры, архитектоническая деформация, возможны патологические микрокальцинаты |
| Жировая ткань | Ниже плотности фиброгландулярной паренхимы | Низкая рентгеновская плотность; наличие жирового компонента может снижать общую плотность доброкачественного образования |
Таким образом, отсутствие выраженной гиперденсности является ожидаемым признаком аденомы. Плотность образования оценивают относительно прилежащей железистой ткани на той же маммограмме. Наиболее убедительно доброкачественный характер поддерживает сочетание равной или меньшей плотности с четкими контурами и стабильностью при динамическом наблюдении. Любые подозрительные морфологические признаки требуют дополнительной визуализации и, при показаниях, биопсии.