2) недержание мочи
3) сочетание нормального акта мочеиспускания с недержанием мочи (+)
4) неудержание мочи
Характерный признак эктопии устья мочеточника — сочетание сохранённого нормального мочеиспускания с постоянным непроизвольным подтеканием мочи. Наиболее типична такая картина у девочек, когда мочеточник открывается в преддверие влагалища, влагалище или дистальную часть уретры ниже наружного сфинктера. Моча из нормально расположенного мочеточника накапливается в мочевом пузыре и выделяется обычным потоком, тогда как моча по эктопированному мочеточнику оттекает непрерывно, независимо от наполнения и опорожнения пузыря.
Изолированное недержание без нормального акта мочеиспускания менее специфично и чаще встречается при энурезе, гиперактивности детрузора, инфекции мочевых путей или нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей. Диагностически особенно значимо постоянное увлажнение белья с раннего детства при сохранённом контроле мочеиспускания и отсутствии сухих промежутков. Эктопия часто сочетается с удвоением верхних мочевых путей: эктопически открывается мочеточник верхней половины удвоенной почки, что соответствует правилу Вейгерта—Мейера.
| Ситуация | Клиническая особенность | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Эктопический мочеточник у девочки | Постоянное подтекание мочи при сохранённом произвольном мочеиспускании | Наиболее характерное сочетание симптомов; устье обычно расположено дистальнее сфинктера |
| Эктопический мочеточник у мальчика | Недержание встречается реже; возможны инфекции, боль, воспаление придатка яичка | Устье чаще находится проксимальнее наружного сфинктера, поэтому механизм удержания мочи сохраняется |
| Удвоение чашечно-лоханочной системы | Эктопическое устье чаще относится к мочеточнику верхнего сегмента | Возможны гидронефроз, дисплазия верхней половины и рефлюкс в нижнюю половину |
| Гиперактивный мочевой пузырь | Императивные позывы, учащённое мочеиспускание, ургентное недержание | Подтекание обычно эпизодическое и связано с позывом, а не постоянное |
| Энурез | Непроизвольное мочеиспускание преимущественно во сне при нормальном дневном контроле | Не объясняет постоянное дневное увлажнение белья при сохранённом мочеиспускании |
| Подтверждение эктопии | Ультразвуковое исследование, МР-урография, цистоскопия; оценка функции сегментов почки | Методы уточняют положение устья, наличие удвоения и жизнеспособность соответствующей части почки |
При подозрении на эктопический мочеточник необходимо осматривать наружные половые органы и уточнять локализацию постоянного подтекания мочи. Отсутствие расширения мочевых путей при ультразвуковом исследовании не исключает аномалию, особенно при функционирующем эктопическом мочеточнике. Лечение хирургическое и зависит от функции почечного сегмента: применяют уретероцистоанастомоз, а при нефункционирующем сегменте — резекцию соответствующей части почки с удалением мочеточника. Раннее выявление предотвращает рецидивирующие инфекции, поражение кожи промежности и прогрессирование обструктивных изменений.