2) пролонгированных β 2 -агонистов
3) ингаляционных глюкокортикостероидов (+)
4) системных глюкокортикостероидов
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) являются основой контролирующей терапии бронхиальной астмы, поскольку воздействуют на ключевое звено заболевания — хроническое воспаление дыхательных путей. Они подавляют продукцию провоспалительных цитокинов, уменьшают эозинофильное воспаление, отёк слизистой оболочки, гиперсекрецию слизи и гиперреактивность бронхов. Регулярное применение ИГКС снижает выраженность дневных и ночных симптомов, частоту обострений и потребность в препаратах неотложной помощи.
Тактика лечения определяется ступенчато с учётом контроля симптомов, риска обострений, функции внешнего дыхания и приверженности пациента. При лёгком течении предпочтение может отдаваться режиму по потребности с низкой дозой ИГКС в комбинации с формотеролом; при более выраженных проявлениях применяют регулярные ИГКС или комбинацию ИГКС с длительно действующим β2-агонистом. Длительно действующие β2-агонисты не должны использоваться в качестве монотерапии, поскольку бронходилатация без контроля воспаления не предотвращает обострения.
| Группа терапии | Основная роль | Принцип применения | Ключевое ограничение |
|---|---|---|---|
| Ингаляционные глюкокортикостероиды | Базисный противовоспалительный контроль | Регулярно или в составе режима ИГКС-формотерол по потребности | Эффект развивается не мгновенно; необходима правильная техника ингаляции |
| ИГКС + длительно действующий β2-агонист | Контроль воспаления и длительная бронходилатация | Применяется при недостаточном контроле на ИГКС в низкой дозе | β2-агонист не используют без ИГКС |
| Короткодействующие бронходилататоры | Быстрое облегчение бронхоспазма | Для купирования симптомов; предпочтительно в рамках противовоспалительной стратегии | Не заменяют контролирующую терапию и не устраняют воспаление |
| Пролонгированные ксантины | Дополнительная бронходилатация в отдельных случаях | Резервный вариант при ограниченных показаниях | Низкое терапевтическое окно и риск лекарственных взаимодействий |
| Системные глюкокортикостероиды | Мощное подавление воспаления при тяжёлом обострении | Короткими курсами при обострении или при крайне тяжёлой астме | При длительном применении значимые системные нежелательные эффекты |
| Биологическая терапия | Таргетное лечение тяжёлой фенотипированной астмы | После подтверждения показаний и недостаточного контроля на оптимальной стандартной терапии | Не является базисом для большинства пациентов |
ИГКС назначают после оценки тяжести и контроля астмы, при этом необходимо регулярно проверять технику ингаляции и приверженность лечению. Уменьшение дозы возможно только после длительного стабильного контроля и при отсутствии значимого риска обострений. Системные глюкокортикостероиды сохраняют важное значение при тяжёлых обострениях, но не подходят для рутинной длительной базисной терапии. Выбор конкретного режима должен соответствовать возрасту пациента, фенотипу заболевания и действующим клиническим рекомендациям.