2) цитологическое исследование (пункционная биопсия) (+)
3) УЗИ окружающих тканей и слюнной железы
4) иммунологическое исследование
Смешанная опухоль околоушной слюнной железы, или плеоморфная аденома, характеризуется сочетанием эпителиального и миоэпителиального компонентов с участками хондромиксоидной или мукоидной стромы. Основным методом дооперационной верификации является тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием пунктата. В мазках могут выявляться комплексы протоковых клеток, плазмоцитоидные миоэпителиальные клетки и участки фибриллярного или хондромиксоидного межклеточного вещества.
Цитологическое исследование позволяет определить доброкачественный или подозрительный на злокачественность характер процесса, ориентировочно установить его морфологический тип и выбрать объём хирургического лечения. При этом отрицательный или малоинформативный результат не исключает опухоль из-за её морфологической неоднородности и возможной гипоцеллюлярности пунктата; окончательная верификация выполняется при гистологическом исследовании удалённого образования с оценкой капсулы, инвазии и состояния краёв резекции.
Ультразвуковое исследование и методы лучевой диагностики преимущественно определяют локализацию, размеры, внутреннюю структуру опухоли и состояние регионарных лимфатических узлов. Сиалография выявляет деформацию и смещение протоков, но даёт косвенную информацию и не позволяет надёжно установить клеточный состав новообразования. Иммуногистохимические маркеры применяются как вспомогательный этап при сложной дифференциальной диагностике, а не как первичный метод.
| Метод | Основной диагностический результат | Роль при плеоморфной аденоме |
|---|---|---|
| Тонкоигольная аспирационная биопсия | Оценка клеточного состава и стромального материала | Основной метод дооперационной цитологической верификации |
| Гистологическое исследование | Оценка архитектоники, капсулы, инвазии и участков малигнизации | Окончательное подтверждение диагноза после удаления опухоли |
| Ультразвуковое исследование | Размеры, контуры, эхогенность, кистозные зоны, состояние лимфоузлов | Локализация образования и навигация при пункции; морфологию не заменяет |
| Сиалография | Смещение, деформация или обрыв протоков слюнной железы | Косвенная характеристика объёмного процесса, ограниченная специфичность |
| МРТ или КТ | Распространённость, вовлечение глубокой доли, окружающих тканей и нервных структур | Предоперационное планирование и оценка местнораспространённого процесса |
| Иммуногистохимическое исследование | Экспрессия цитокератинов, S100, p63, SOX10 и других маркеров | Уточнение происхождения опухоли при морфологически сложных случаях |
Пункционная цитология особенно важна для дифференциации плеоморфной аденомы с опухолью Уортина, аденокарциномой, мукоэпидермоидной и аденоидно-кистозной карциномой. Рост опухоли, её рецидивирование, болезненность, фиксация к тканям или парез лицевого нерва требуют исключения малигнизации. При подозрении на злокачественную трансформацию диагностическая тактика дополняется расширенной визуализацией и обязательным гистологическим исследованием операционного материала.