2) единицу индекса массы тела
3) килограмм массы тела
4) каждый грамм протеинурии (+)
При хронической болезни почек повреждение клубочкового фильтра приводит к повышенной утрате альбумина и других белков с мочой. Существенная протеинурия способствует гипоальбуминемии, отёкам и развитию белково-энергетической недостаточности, поэтому в диетотерапии учитывают не только базовую потребность организма, но и количество белка, теряемого за сутки.
В рассматриваемой учебной схеме дополнительное количество белка рассчитывают из соотношения 1 г пищевого белка на каждый грамм суточной протеинурии. Таким образом, величина добавки определяется результатом количественного анализа мочи, а не площадью поверхности тела, индексом массы тела или только массой пациента. Масса тела или целевая масса используются для расчёта базового белкового обеспечения, тогда как потери с мочой являются отдельной корректирующей величиной.
Такая компенсация не означает неограниченное увеличение белка: при ХБП избыток белка может усиливать внутриклубочковую гипертензию, повышать азотистую нагрузку и ускорять прогрессирование почечной недостаточности. Поэтому рацион оценивают вместе с уровнем СКФ, азотемией, выраженностью отёков, нутритивным статусом и энергетической ценностью питания; достаточная калорийность необходима для уменьшения распада собственных белков.
| Суточная экскреция белка | Клиническая оценка | Значение для питания |
|---|---|---|
| < 150 мг/сут | Физиологический или минимальный уровень | Специальная компенсация белковых потерь не требуется |
| 150–300 мг/сут | Небольшая протеинурия; требует подтверждения и поиска причины | Белковый рацион корректируют преимущественно с учётом стадии ХБП |
| 0,3–1 г/сут | Клинически значимая протеинурия | Необходимы оценка СКФ, альбуминурии и нутритивного статуса |
| 1–3 г/сут | Выраженная протеинурия | Требуется индивидуальный расчёт белка и контроль азотистого обмена |
| > 3 г/сут | Массивная протеинурия, близкая к нефротическому диапазону | В учебной схеме добавляют 1 г белка на каждый грамм, теряемый с мочой |
| ≥ 3,5 г/сут в сочетании с гипоальбуминемией, отёками и гиперлипидемией | Нефротический синдром | Рацион подбирают индивидуально; чрезмерное увеличение белка недопустимо |
Расчёт должен основываться на количественно измеренной суточной протеинурии, а не на разовом общем анализе мочи. На фоне диетотерапии контролируют массу тела, выраженность отёков, сывороточный альбумин, мочевину, креатинин и СКФ. При снижении функции почек потребность в белке может изменяться, поэтому компенсация потерь проводится под наблюдением врача и диетолога. Ключевой принцип состоит в сочетании восполнения значимых белковых потерь с предупреждением избыточной белковой нагрузки на почки.