2) головной мозг
3) лёгкие (+)
4) кости
Лёгкие являются наиболее частой локализацией отдалённых метастазов плоскоклеточного рака кожи. Опухолевые клетки могут распространяться лимфогенным путём в регионарные лимфатические узлы, а затем гематогенно через венозное русло; лёгочное капиллярное русло служит первым крупным фильтром системного кровотока. Поэтому в лёгких формируются одиночные или множественные округлые очаги, реже — лимфангитическое распространение.
Риск гематогенного метастазирования повышается при больших размерах и значительной глубине инвазии опухоли, низкой степени дифференцировки, периневральной или лимфоваскулярной инвазии, рецидивном течении и иммуносупрессии. Регионарные метастазы в лимфатические узлы встречаются чаще и не относятся к отдалённым: категория M1 в системе TNM устанавливается только при подтверждении метастазов за пределами регионарного лимфатического коллектора. Поражение печени, костей и головного мозга возможно, но встречается существенно реже, поэтому именно лёгкие рассматриваются как приоритетная висцеральная локализация.
Для выявления лёгочных метастазов используют компьютерную томографию органов грудной клетки; при подозрении на распространённый процесс информативна ПЭТ/КТ. Солитарный лёгочный узел требует морфологической верификации, поскольку необходимо отличить метастаз кожного плоскоклеточного рака от первичного рака лёгкого, в том числе плоскоклеточного. М1-стадия должна подтверждаться совокупностью данных визуализации и, при необходимости, биопсией.
| Локализация или вариант распространения | Относительная роль при плоскоклеточном раке кожи | Типичный путь | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Лёгкие | Наиболее частая локализация отдалённых висцеральных метастазов | Гематогенный, через венозное русло и лёгочное капиллярное русло | Одиночные или множественные узлы, реже лимфангитическое поражение; КТ органов грудной клетки |
| Регионарные лимфатические узлы | Частое направление прогрессирования, но не отдалённые метастазы | Лимфогенный | Увеличенные, плотные или патологически изменённые узлы; УЗИ, КТ/МРТ, тонкоигольная или трепан-биопсия |
| Печень | Возможная, но менее частая отдалённая локализация | Гематогенный | Очаги при КТ или МРТ с контрастированием; при одиночном или атипичном образовании требуется биопсия |
| Кости | Редкая отдалённая локализация | Гематогенный | Боль, патологические переломы, гиперкальциемия; ПЭТ/КТ, МРТ симптомной области, при необходимости морфологическая верификация |
| Головной мозг | Редкая локализация, обычно при распространённом процессе | Гематогенный | Головная боль, судороги, очаговый неврологический дефицит; предпочтительна МРТ головного мозга с контрастированием |
| Нерегионарные лимфатические узлы и другие органы | Возможны при генерализации опухоли, но не являются типичной первой локализацией | Лимфогенный или гематогенный | Оцениваются по данным КТ, ПЭТ/КТ и морфологического исследования подозрительного очага |
Обнаружение очага в лёгком у пациента с плоскоклеточным раком кожи требует сопоставления с анамнезом, данными прежних исследований и морфологией опухоли. При множественных типичных очагах и наличии других признаков прогрессирования вероятность метастатического поражения возрастает, однако окончательная тактика определяется онкологическим консилиумом. Выявление отдалённых метастазов переводит заболевание в стадию M1 и обычно исключает локальное лечение как единственный метод. При нерезектабельном или распространённом процессе рассматривается системная терапия ингибиторами PD-1, а при ограниченном числе очагов возможны хирургическое или лучевое лечение в составе комбинированной стратегии.