2) лёгкие (+)
3) печень
4) кости
Плоскоклеточный рак кожи обычно распространяется сначала лимфогенно в регионарные лимфатические узлы, однако при формировании отдалённых метастазов наиболее часто выявляются поражения лёгких. Это связано с гематогенным путём диссеминации: опухолевые клетки после проникновения в венозное русло проходят через правые отделы сердца и задерживаются в капиллярной сети лёгких, которая служит первым физиологическим фильтром системного кровотока. Поэтому типичная картина включает одиночные или множественные округлые очаги, иногда двусторонние, выявляемые при компьютерной томографии органов грудной клетки.
Риск отдалённого метастазирования повышается при рецидивном или глубоко инвазивном опухолевом процессе, периневральной инвазии, низкой степени дифференцировки, большой толщине и диаметре опухоли, локализации на ушной раковине или губе, а также у пациентов с иммунодефицитом. Лёгочные очаги могут длительно протекать бессимптомно; при распространённом процессе появляются кашель, одышка, боль в груди, кровохарканье. Для подтверждения используют КТ грудной клетки, при необходимости ПЭТ/КТ и морфологическую верификацию очага, поскольку необходимо отличить метастазы от первичной опухоли лёгкого, инфекционных инфильтратов и доброкачественных узлов.
| Локализация | Путь распространения и типичные признаки | Основные методы подтверждения |
|---|---|---|
| Регионарные лимфатические узлы | Наиболее характерный первый этап диссеминации; увеличенные, плотные, обычно безболезненные узлы в зоне лимфооттока | УЗИ с оценкой структуры узлов, тонкоигольная аспирационная биопсия или трепан-биопсия |
| Лёгкие | Наиболее частая локализация отдалённых метастазов; множественные округлые узлы, реже солитарный очаг или лимфангитическое распространение | КТ органов грудной клетки; ПЭТ/КТ и биопсия при необходимости дифференциации с первичным раком лёгкого |
| Кости | Гематогенное поражение; локальная боль, патологические переломы, гиперкальциемия, компрессия спинного мозга | КТ или МРТ поражённой области, ПЭТ/КТ; морфологическая верификация сомнительных очагов |
| Печень | Обычно проявление более распространённого опухолевого процесса; возможны слабость, снижение массы тела, холестатические изменения | КТ или МРТ печени с контрастированием, биохимические показатели, биопсия при диагностической неопределённости |
| Головной мозг | Редкая локализация; головная боль, судороги, очаговый неврологический дефицит, нарушения сознания | МРТ головного мозга с контрастированием; дифференциация с первичными опухолями и сосудистыми поражениями |
| Кожа и мягкие ткани вне первичной зоны | Возможны транзитные и сателлитные очаги, особенно при агрессивном местном росте и лимфоваскулярной инвазии | Осмотр, дерматоскопия, УЗИ мягких тканей и биопсия с иммуногистохимическим исследованием |
При обнаружении отдалённого очага его связь с плоскоклеточным раком кожи должна подтверждаться сопоставлением морфологии и клинических данных, поскольку в лёгком возможно развитие самостоятельной первичной карциномы. В системе TNM наличие подтверждённых отдалённых метастазов соответствует категории M1 и означает IV стадию заболевания. Объём обследования определяют с учётом факторов высокого риска, симптомов и предполагаемой тактики лечения. При метастатическом процессе рассматривают системную терапию, включая ингибиторы PD-1, а также локальные методы лечения отдельных симптомных или ограниченных очагов.