2) биохимическому
3) иммунобиологическому
4) медико-генетическому
Отказ от курения относится к онкогигиеническому направлению первичной профилактики, поскольку направлен на устранение управляемого поведенческого и экзогенного канцерогенного фактора до возникновения злокачественной опухоли. Табачный дым содержит табакоспецифические нитрозамины, полициклические ароматические углеводороды, ароматические амины и другие вещества, способные образовывать ДНК-аддукты, индуцировать мутации, эпигенетические нарушения и хроническое воспаление. Это повышает риск рака лёгкого, полости рта, гортани, пищевода, поджелудочной железы, мочевого пузыря, почки и ряда других локализаций.
Онкогигиеническая профилактика включает изменение образа жизни и снижение контакта с канцерогенами окружающей среды: прекращение активного и ограничение пассивного курения, уменьшение употребления алкоголя, рациональное питание, защиту от ультрафиолетового и производственных воздействий. Отказ от табака снижает канцерогенную нагрузку, причём уменьшение риска происходит постепенно в течение последующих лет, хотя у бывшего курильщика он не сразу достигает уровня никогда не курившего человека. Консультирование, поведенческая поддержка и лекарственная помощь при никотиновой зависимости повышают вероятность устойчивого прекращения курения, но не изменяют профилактическую классификацию вмешательства.
Биохимическое направление связано с применением химиопрофилактических веществ, изменяющих метаболизм канцерогенов или процессы канцерогенеза; иммунобиологическое — с вакцинацией и другими способами формирования противоопухолевой защиты, например вакцинацией против ВПЧ и вирусного гепатита B. Медико-генетическая профилактика ориентирована на выявление наследственной предрасположенности и выбор индивидуальной тактики наблюдения или снижения риска. В отличие от этих подходов, прекращение курения непосредственно устраняет источник канцерогенов, поэтому его относят именно к онкогигиенической профилактике.
| Направление или этап профилактики | Основная мишень | Примеры мероприятий | Ключевой профилактический принцип |
|---|---|---|---|
| Первичная профилактика | Факторы риска до появления опухоли | Изменение образа жизни, вакцинация, устранение канцерогенных воздействий | Предупреждение инициации и последующего развития канцерогенеза |
| Онкогигиеническое направление | Поведенческие и средовые канцерогены | Отказ от курения, ограничение алкоголя, защита от УФ-излучения и профессиональных вредностей | Снижение или прекращение контакта с канцерогенным фактором |
| Биохимическое направление | Метаболические и молекулярные этапы канцерогенеза | Химиопрофилактические препараты в отдельных группах высокого риска | Модификация биотрансформации канцерогенов, пролиферации или повреждения клеток |
| Иммунобиологическое направление | Инфекционные агенты и иммунный ответ | Вакцинация против ВПЧ и вирусного гепатита B | Предупреждение инфекций, ассоциированных с последующим развитием опухолей |
| Медико-генетическое направление | Наследственная предрасположенность к опухолям | Генетическое консультирование, тестирование, индивидуальное наблюдение и риск-снижающие вмешательства | Выявление носителей патогенных вариантов генов и персонализация профилактики |
| Вторичная профилактика | Ранние формы заболевания или предраковые изменения | Скрининг, диспансерное наблюдение, выявление и лечение предраковых состояний | Раннее обнаружение процесса, а не устранение исходного фактора риска |
Профилактическая ценность прекращения курения сохраняется независимо от возраста начала отказа и стажа табакокурения. Наибольший эффект достигается при сочетании индивидуального консультирования, оценки никотиновой зависимости и доказанной фармакотерапии при отсутствии противопоказаний. Важной частью онкогигиены является также защита некурящих от табачного дыма в быту и на рабочем месте. Скрининговые обследования не заменяют отказ от курения, поскольку направлены на раннее выявление уже возникших патологических изменений.