2) экзобронхиального узлового (+)
3) эндобронхиального разветвлённого
4) перибронхиального разветвлённого
Экзобронхиальный узловой тип роста характеризуется распространением опухоли преимущественно кнаружи от стенки крупного бронха, в сторону окружающей лёгочной ткани. По мере увеличения формируется достаточно объёмное округлое или овальное образование в прикорневой зоне, которое меняет конфигурацию и плотность корня лёгкого и поэтому может быть заметно на обзорной рентгенограмме ещё до развития выраженной бронхиальной обструкции.
При эндобронхиальном узловом росте опухоль первоначально располагается в просвете бронха и может иметь небольшие размеры, маскируясь тенью средостения и сосудистых структур корня. Ранними рентгенологическими проявлениями в такой ситуации чаще становятся косвенные признаки нарушения бронхиальной проходимости: локальная гиповентиляция, обтурационная эмфизема, ателектаз, пневмонит или рецидивирующая пневмония. При экзобронхиальном узловом росте первичный опухолевый узел визуализируется непосредственно, что и обеспечивает его более раннее выявление.
Разветвлённые формы распространяются вдоль бронхиального дерева или бронхососудистых пучков и обычно дают линейные, сетчатые либо инфильтративные изменения, а не чёткую округлую тень. Оценка корней лёгких на рентгенограмме включает анализ их асимметрии, расширения, деформации контуров и появления дополнительной прикорневой тени, однако для уточнения локализации и связи образования с бронхом предпочтительна компьютерная томография; морфологическая верификация выполняется при бронхоскопии или трансторакционной биопсии.
| Тип роста | Основное направление распространения | Преимущественные признаки на обзорной рентгенограмме | Особенности ранней выявляемости |
|---|---|---|---|
| Эндобронхиальный узловой | В просвет бронха | Непрямая симптоматика обструкции: гиповентиляция, ателектаз, обтурационная пневмония | Сам узел часто мал и скрыт в области корня; прямые признаки появляются позднее |
| Экзобронхиальный узловой | Кнаружи от бронхиальной стенки, в окружающую лёгочную ткань | Округлая или овальная прикорневая тень, деформация и расширение корня лёгкого | Опухолевый узел визуализируется непосредственно и относительно рано |
| Эндобронхиальный разветвлённый | Вдоль просвета и ветвления бронхов | Сегментарные или долевые нарушения вентиляции, участки инфильтрации и ателектаза | Чёткая узловая тень обычно отсутствует; преобладают вторичные изменения |
| Перибронхиальный разветвлённый | Вдоль бронхов и бронхососудистых пучков | Линейные, тяжистые, сетчатые или инфильтративные прикорневые тени | Изменения могут быть малоспецифичными и поздно распознаваться на рентгенограммах |
| Перибронхиальный узловой | Циркулярно или эксцентрично вокруг бронха | Утолщение стенки бронха, неравномерное сужение его просвета, увеличение корня | При небольших размерах опухоль может сливаться с сосудистыми тенями |
| Косвенные признаки центральной опухоли | Возникают вследствие бронхиальной обструкции | Ателектаз, гиповентиляция, локальная эмфизема, обтурационная пневмония, смещение междолевых щелей | Не являются специфичными и требуют подтверждения с помощью КТ и эндоскопического исследования |
Таким образом, ранняя видимость опухолевого узла определяется не только его размером, но и направлением роста относительно бронха. Экзобронхиальная узловая опухоль быстрее формирует самостоятельную прикорневую тень, тогда как эндобронхиальные и разветвлённые формы первоначально проявляются преимущественно нарушением вентиляции. Отсутствие отчётливого узла на рентгенограмме не исключает центральный рак лёгкого при наличии стойких локальных или рецидивирующих обструктивных изменений. В таких случаях методом уточняющей диагностики является КТ органов грудной клетки с последующей морфологической верификацией.