2) соединительные ткани
3) собственно опухолевые клетки (+)
4) кровеносные и лимфатические сосуды
Паренхима новообразования — это совокупность специфических клеток, непосредственно формирующих опухолевую ткань и определяющих её гистогенез, морфологический тип и биологическое поведение. Именно эти клетки являются результатом клональной неопластической трансформации; они характеризуются нарушением регуляции пролиферации, дифференцировки и апоптоза. Поэтому паренхима представлена собственно опухолевыми клетками, а не окружающими их поддерживающими структурами.
Строма опухоли выполняет опорную, трофическую и регуляторную функции и включает соединительнотканный каркас, сосуды, нервы, клеточные элементы воспалительного и иммунного ответа. Она не определяет гистогенез опухоли, но существенно влияет на её рост, инвазию, ангиогенез и лекарственную чувствительность. Соотношение паренхимы и стромы может различаться: при плотной фиброзной строме опухоль бывает склерозированной, а при преобладании клеточного компонента — более мягкой и сочной.
Верификация опухоли основывается прежде всего на изучении паренхиматозных клеток: оцениваются их строение, степень атипии, архитектура, митотическая активность и признаки инвазии. Иммуногистохимическое исследование выявляет линию дифференцировки клеток, например эпителиальную, мезенхимальную, лимфоидную или меланоцитарную, а молекулярные методы уточняют характер генетических нарушений. Таким образом, именно паренхима служит основой морфологической классификации и определения злокачественного потенциала новообразования.
| Компонент или тип опухоли | Основной состав | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Паренхима новообразования | Клон собственно опухолевых клеток | Определяет гистогенез, морфологический диагноз, степень дифференцировки и признаки злокачественности |
| Эпителиальные опухоли | Опухолевые эпителиальные клетки, формирующие железистые, сосочковые или солидные структуры | Подтверждаются эпителиальными маркерами, прежде всего цитокератинами и EMA; к ним относятся карциномы |
| Мезенхимальные опухоли | Опухолевые клетки фибробластического, миогенного, жирового, сосудистого или другого происхождения | Дифференцировка уточняется морфологией и иммунопрофилем; злокачественные формы относятся к саркомам |
| Гематолимфоидные новообразования | Опухолевые лимфоидные, плазматические или миелоидные клетки | Часто растут диффузно; диагноз основывается на морфологии, проточной цитометрии, иммуногистохимии и генетических исследованиях |
| Соединительнотканная строма | Коллагеновые и эластические волокна, фибробласты, межклеточный матрикс | Обеспечивает механическую опору и влияет на плотность, фиброз и распространение опухоли, но не является её паренхимой |
| Кровеносные и лимфатические сосуды | Сосудистая сеть, обеспечивающая питание, отток жидкости и пути диссеминации | Не относятся к опухолевым клеткам; опухолевый ангиогенез способствует росту и гематогенному или лимфогенному метастазированию |
| Нервные и иммунные элементы | Нервные волокна, макрофаги, лимфоциты и другие клетки микроокружения | Формируют опухолевое микроокружение, могут влиять на инвазию и иммунный ответ, но не заменяют паренхиматозный компонент |
Следовательно, правильным является утверждение, что паренхиму образуют собственно опухолевые клетки. Строма и её сосудисто-нервные элементы создают условия для существования и прогрессии опухолевого клона, но не определяют его клеточную принадлежность. При морфологическом исследовании важно раздельно оценивать паренхиму и строму, поскольку именно их соотношение и свойства влияют на архитектуру опухоли и прогноз. В клинической практике это различие имеет значение для выбора иммуногистохимической панели, оценки степени злокачественности и планирования лечения.