2) осиплость голоса
3) транзиторная дисфагия (+)
4) гиперсаливация
Транзиторная дисфагия соответствует начальному периоду клинических проявлений рака пищевода, когда опухоль уже нарушает прохождение пищевого комка, но ещё не сформировала стойкого выраженного стеноза. Затруднение глотания возникает эпизодически, чаще при употреблении плотной, сухой или недостаточно пережёванной пищи, и может временно исчезать после запивания водой, изменения темпа еды или перехода на мягкие продукты. Механизм связан с частичным сужением просвета, локальным отёком слизистой оболочки, нарушением эластичности стенки и рефлекторным эзофагоспазмом.
По мере роста опухоли дисфагия обычно приобретает прогрессирующий характер: сначала затрудняется прохождение твёрдой пищи, затем кашицеобразной и жидкой. Поэтому транзиторные эпизоды нельзя считать функциональным или безобидным расстройством, особенно у пациентов старшего возраста, при снижении массы тела, загрудинной боли или регургитации. Дисфагия является наиболее частым симптомом рака пищевода и требует проведения эзофагогастродуоденоскопии с множественной биопсией подозрительного участка; осиплость голоса и гиперсаливация чаще появляются позднее, при распространённом процессе или выраженном стенозе.
| Состояние | Характер дисфагии | Типичные особенности | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Рак пищевода | Вначале эпизодическая, затем неуклонно прогрессирующая | Сначала затруднено прохождение твёрдой пищи; возможны похудение, загрудинный дискомфорт, регургитация | Опухолевое сужение при эндоскопии, морфологическая верификация по биоптату |
| Ахалазия кардии | Длительная, нередко парадоксальная | Затруднение прохождения как твёрдой, так и жидкой пищи, регургитация, ночной кашель | Нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера при манометрии |
| Диффузный эзофагоспазм | Перемежающаяся, непредсказуемая | Связь с горячей или холодной пищей, приступообразная загрудинная боль | Преждевременные сокращения пищевода при манометрии высокого разрешения |
| Пептическая стриктура | Постепенно нарастающая, преимущественно для твёрдой пищи | Длительный гастроэзофагеальный рефлюкс, изжога, кислая отрыжка | Доброкачественное концентрическое сужение и признаки рефлюкс-эзофагита |
| Дивертикул Ценкера | Перемежающаяся ротоглоточная дисфагия | Регургитация непереваренной пищи, неприятный запах изо рта, кашель при глотании | Контрастирование мешковидного выпячивания при рентгеноскопии |
| Нейрогенная дисфагия | Возникает с момента начала глотательного акта | Поперхивание, назальная регургитация, аспирация, неврологические симптомы | Нарушение ротоглоточной фазы при видеофлюороскопическом исследовании |
Даже кратковременное затруднение прохождения твёрдой пищи рассматривается как тревожный симптом, если оно возникло впервые и повторяется. Временное улучшение не исключает опухоль, поскольку проходимость пищевода может изменяться из-за спазма, отёка или частичного распада экзофитного образования. После морфологического подтверждения выполняют стадирование с помощью компьютерной томографии и, по показаниям, эндоскопической ультрасонографии и ПЭТ/КТ. Раннее обследование повышает вероятность выявления резектабельного процесса и проведения радикального лечения.