2) увеличение размеров остаточной опухоли менее, чем на 25%
3) контрастирование перифокальной зоны
4) уменьшение размеров опухоли
Псевдопрогрессия характеризуется временным увеличением зоны контрастного усиления или появлением новых очагов на МРТ вскоре после завершения химиолучевой терапии, несмотря на отсутствие истинного роста жизнеспособной опухоли. Наиболее типичный период её развития — первые 12 недель после лучевого лечения, поэтому раннее увеличение остаточного образования прежде всего требует исключения посттерапевтических изменений. Согласно критериям RANO 2.0, в этот период радиологические признаки ухудшения обычно должны быть подтверждены последующим исследованием или гистологически, прежде чем состояние будет расценено как истинное прогрессирование.
В основе псевдопрогрессии лежат повреждение эндотелия сосудов, повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера, воспалительная реакция, отёк и ранние лучевые изменения тканей. Эти процессы усиливают накопление контрастного препарата и могут имитировать увеличение опухолевой массы. Изменение менее чем на 25% само по себе не соответствует общепринятому порогу измеримого прогрессирования, контрастирование перифокальной зоны неспецифично, а уменьшение размеров образования скорее свидетельствует об ответе на лечение.
| Критерий | Псевдопрогрессия | Истинное прогрессирование |
|---|---|---|
| Типичные сроки | Преимущественно первые 12 недель после лучевой терапии | Возможно в любые сроки, чаще сохраняется или нарастает при динамическом наблюдении |
| МРТ с контрастированием | Временное увеличение или появление зоны усиления в области лечения | Последовательное увеличение измеряемого очага или появление новых опухолевых зон |
| Динамика | Стабилизация или регресс без смены противоопухолевой терапии | Дальнейший рост при повторных исследованиях |
| Перфузионная МРТ | Чаще отсутствует выраженное повышение относительного церебрального объёма крови | Повышение перфузии вследствие опухолевого неоангиогенеза |
| Диффузионно-взвешенная МРТ | Обычно нет устойчивого выраженного ограничения диффузии в солидном компоненте | Ограничение диффузии возможно при высокой клеточности опухоли |
| Тактика | Продолжение назначенного лечения и контрольная МРТ при стабильном состоянии | Рассмотрение смены терапии после подтверждения прогрессирования |
Однократное раннее увеличение контрастируемого очага не позволяет надёжно установить рецидив глиобластомы. Диагностическая оценка должна учитывать неврологический статус, применение глюкокортикостероидов, расположение изменений относительно поля облучения и результаты повторной МРТ. Дополнительную информацию дают перфузионные и диффузионные методики, МР-спектроскопия и аминокислотная ПЭТ. При сохраняющейся неопределённости и клинически значимом ухудшении может потребоваться биопсия или повторная операция.