2) ободок фиолетового цвета
3) валик с “жемчужным” блеском (+)
4) ободок черного цвета
Правильный ответ — валик с жемчужным блеском. Это классический клинический признак преимущественно узловой формы базальноклеточного рака (базалиомы): по краю опухолевого узла формируется приподнятый, плотный, полупрозрачный или восковидный валик. Нередко он сочетается с поверхностными телеангиэктазиями и центральным изъязвлением, образуя типичную картину перламутровой опухоли.
Морфологической основой признака является рост комплексов базалоидных клеток в дерме с периферическим палисадированием, то есть упорядоченным расположением клеток по краю опухолевых гнезд. Опухолевые структуры просвечивают через истончённый эпидермис, а реакция окружающей стромы и её сокращение формируют приподнятый валикообразный край. В гистологических препаратах этому могут соответствовать ретракционные щели между опухолевыми комплексами и стромой.
Жемчужный валик является важным ориентиром, но не заменяет морфологическую верификацию. Пигментная форма базалиомы может иметь коричневый или почти чёрный оттенок и имитировать меланоцитарное образование, а поверхностная и склеродермоподобная формы нередко лишены выраженного типичного валика. Окончательный диагноз устанавливают по результатам дерматоскопии и биопсии с гистологическим исследованием.
| Образование или форма | Типичные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Узловая базалиома | Полупрозрачный узел, приподнятый жемчужный валик, телеангиэктазии, возможное центральное изъязвление | Наиболее характерный клинический вариант базальноклеточного рака |
| Поверхностная базалиома | Эритематозная бляшка с мелкопластинчатым шелушением и тонким приподнятым краем | Может напоминать воспалительный дерматоз или экзему; необходима биопсия |
| Склеродермоподобная форма | Плотная белесоватая или цвета слоновой кости бляшка с нечеткими границами | Классический жемчужный валик часто отсутствует; возможна глубокая инфильтрация |
| Пигментная базалиома | Коричневые, серо-синие или черные участки пигментации, иногда на фоне жемчужного края | Требует дифференциации с меланомой и пигментным невусом |
| Плоскоклеточный рак кожи | Гиперкератоз, выраженная инфильтрация, болезненность, плотное изъязвление или вегетации | Обычно отсутствует полупрозрачный валикообразный край; клиническая картина более гиперкератотическая |
| Актинический кератоз | Шероховатое эритематозное пятно или папула с плотными чешуйками на фотоповрежденной коже | Нет типичного жемчужного блеска и роллированного края; является предраковым поражением |
| Меланома | Асимметрия, неравномерная окраска, неоднородная структура, неправильные границы | Пигментную базалиому отличают с помощью дерматоскопии и обязательного гистологического исследования |
Наиболее часто характерный валик выявляют на открытых участках кожи головы, лица и шеи, подвергающихся хроническому ультрафиолетовому воздействию. Длительно существующее незаживающее изъязвление или периодически кровоточащий узел также должны расцениваться как подозрительные признаки. При локализации опухоли в области век, носа, губ или ушной раковины особенно важны ранняя биопсия и оценка глубины распространения. Выбор лечения зависит от гистологического варианта, размеров, локализации и границ новообразования.